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细说便血三色
细说便血三色
便血
血液从肛门排出，大便带血，或全为血便，色彩呈鲜红、暗红或柏油样，均称便血。临床上称之为“便血三原色——黑、暗、红”。
黑色
黑便也称“柏油便”，主要出现在上消化道。上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、上段空肠（十二指肠悬韧带以下约50cm一段）、和胰管和胆道病变引发的出血，其临床表现以呕血和黑粪为主。之所以将其称为“柏油便”，是因为上消化道或小肠出血后在肠内停留时间较长，红细胞被破坏，血红蛋白在肠道内与硫化物结合构成硫化亚铁，使得粪便呈黑色，有时粪便附有粘液而发亮，类似柏油。
1、胃癌（延续腹痛、呕血、黑便）
初期胃癌少数病人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。病人常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下落、乏力。晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良乃至恶病质等表现。
2、胃溃疡（慢性、周期性、节律性上腹痛、黑便）
胃溃疡是常见的消化道疾病，上腹部疼痛是它的主要症状。痛感多位于上腹部，常呈隐痛、钝痛、胀痛、炙烤样痛。胃溃疡的疼痛多在餐后经1～2小时后逐步减缓，直至下餐进食后再复现上述节律。有些患者可能没有症状，或以出血、黑便、胃穿孔等并发症作为首发症状。
暗红色
暗色便即为脓血便，指的是排出的粪便中既有脓性物资，也有血液，血液外观较淡薄，有时含有大量粘液。暗色便或粘液便，常常见于肛门直肠或结肠内的肿瘤及炎症，例如：
1、直肠癌（排便习惯改变、里急后重、便秘/腹泻、暗色便）
初期直肠癌多数无症状，但是随着大肠癌的生长，到一定程度上会出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘腹泻等问题。待到后期，直肠癌会使大便逐步变细，晚期则有排便阻塞、消瘦乃至恶病质。
2、结肠癌
分左、右结肠癌，常见于左半结肠癌，患者多有顽固性便秘，也可见大便次数增多，癌肿破溃时，可使粪块外面染有鲜血或黏液，乃至排出脓液。常出现贫血、低热、乏力、消瘦、水肿等中毒症状。
3、溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎的最初表现可有许多情势。血性腹泻是最常见的初期症状。其他症状顺次有腹痛、便血、体重减轻、里急后重、呕吐等。偶尔主要表现为关节炎，虹膜睫状体炎，肝功能障碍和皮肤病变。发热则相对是一个不常见的症状，在大多数病人中本病表现为慢性，在少数病人中呈急性、灾难性爆发的进程。这些病人表现为频繁血性粪便，可多达每天30次的高热与腹痛。
鲜红色
红色便即为鲜血便，红色便大多为急性出血，血液流出血管外很短时间就经肛门随粪便排出，或便后直接流出。流出的血液外观类似外伤出血，色彩鲜红或紫红、暗红，时间稍久后可以凝固成血块。鲜血便一般来自肛管直肠疾病。
1、痔疮
痔疮是肛肠科中最常见的疾病。不同分期的内痔和混合痔的内痔部份都可引发大便出血，一般为粪便附有鲜血或便后滴血，严重时可能会有喷溅血出现。血色鲜红无疼痛者，多见于内痔，Ⅰ期：痔核以便血为特点；Ⅱ期：常有便血，痔核常脱出肛门以外，便后自行还纳；III期：偶有便血，排便或久站、咳嗽、喷嚏、负重时痔脱出，须用手推或平卧或热敷后才能回纳；IV期：偶有便血，痔核脱出肛外不能回纳肛内，多伴随感染、水肿、糜烂和坏死，伴随剧烈疼痛。
2、直肠瘜肉
直肠低位瘜肉的典型症状为无痛性大便出血。排便时出血，排便结束后停止，量多少不等，一般血液不与粪便相混。固然，如果瘜肉位置高、数量多，有时血液也会与粪便相混。
3、肛裂（便时肛门裂痛、鲜红色血便）
表现为排便时肛门疼痛，便后延续一段时间。同时伴随便血，出血方式为粪便表面一侧附有血迹，不与粪便相混，部份患者便后滴血或擦拭见血。
4、直肠脱垂
直肠脱垂的主要症状为有肿物自肛门脱出。随着脱垂加重，引发不同程度的肛门失禁，常有粘液流出，致使肛周皮肤湿疹、瘙痒。因直肠排空困难，常出现便秘，大便次数增多，呈羊粪样。黏膜糜烂，破溃后有血液流出。
临床上，需辨清肛门出血色彩，根据患者病史、症状、体征及结合相干辅助检查，进一步明确，针对病因医治，以避免延误病情。
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