三镜联合显身手取净结石不留管

荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员程贺轶、程宇虹）男子突发腹痛并伴有恶心呕吐，在当地就诊未能改善。11月11日，医院获悉，该院为患者实施腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术及十二指肠镜下鼻胆管引流术，避免了再次开腹手术，也避免了术后长期留置T管的困扰。50岁的张先生饮食后突发腹痛，伴有恶心呕吐，在当地经简单治疗后症状未见明显减轻，且出现寒战发热的症状，急医院肝胆外科就诊，经相关检查后诊断为胆总管结石并急性胆管炎。仔细询问病史，张先生曾经在年由于胆囊结石合并胆总管结石接受手术治疗，当时行开腹胆囊切除术+胆总管切开取石术+T管引流术，上腹部留下一道很大的疤痕，且术后切口一直有缝合线排斥反应，时不时会有线头冒出切口，苦不堪言。经过抗炎、解禁等治疗后患者症状有所减轻，但为了解决根本问题，必须将胆总管的结石取出，因此一道难题摆在了医生面前：现在应用何种手术方法解决问题？按照传统的手术方式，需要行再次开腹胆总管切开取石术+T管引流术，但对于患者而言，再次开腹手术意味着年开腹手术所带来的痛苦就会重演。第二种方法，行腹腔镜下胆总管切开取石术+T管引流术，即所谓的微创手术，从手术技术层面是安全且可行的，缺点则是术后腹部的一根引流管（T管）需要在术后1到2个月才能拔出，显然，这也不是最佳的手术方案。手术中。通讯医院肝胆外科自年9月已经开展了ERCP技术，即经口取石，这样腹部没有手术切口，也没有引流管，似乎是最佳的手术方案。但是，医院肝胆外科江平教授远程会诊，江教授认为由于患者胆总管的结石较大，通过ERCP技术取石有一定的困难，且术后可能会出现返流性胆管炎，影响患者的远期手术效果。最后，在江教授的指导下，并充分尊重患者及家属的意见，计划联合使用腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜，即当前国内外肝胆外科流行的三镜联合手术方案，为患者行腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术+十二指肠镜下鼻胆管引流术，这样，避免了再次开腹手术，也避免了术后长期留置T管的困扰。年10月29日，江平教医院手术室，用腹腔镜仔细分离腹腔粘连，找到胆总管并切开，用胆道镜取出大量结石，最大直径约2.0cm，然后用十二指肠镜置入鼻胆管，又在腹腔镜下缝合胆总管。手术非常顺利，术中出血不到10ml。张先生术后恢复的非常好，由于没有传统的手术切口所引起的疼痛，术后第二天就可下床活动，且术后没有长期留置T管的困扰，张先生非常满意。

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