下消化道出血,警惕ldquo粪石r

近期，我院重症监护室收治的两名高龄患者在原有基础疾病治疗平稳的情况下，突然出现便血，便血量均较多，考虑为下消化道出血，予以积极内科治疗，保证生命体征平稳，立即行床旁急诊结肠镜检查。

两例患者在内窥镜中心检查后，诊断一例为内痔，一例为直肠多发溃疡性病变，肠镜检查中发现两例患者直肠内均存留较多块状粪石。考虑两例下消化道出血均由粪石摩擦刺激直肠、肛管黏膜、引起溃疡、内痔导致出血。予以内镜下取出部分粪石，药物喷洒止血，同时内科积极治疗，出血停止，病情缓解。

内痔出血

下消化道出血，是指屈氏韧带以下的肠道，主要有空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠和直肠，由于大肠癌、大肠息肉、肠道炎症性病变、血管病变等因素导致的肠出血。引起下消化道出血的因素多以大肠癌和大肠息肉最常见。其他病因还包括肠道炎症性病变、血管病变、肠壁结构异常和肛管疾病等。肛管疾病如痔疮、肛裂、肿瘤等，可有便时带血、滴血或喷射状出血。

直肠溃疡性病变

直肠粪石

老年人及体质虚弱者进行定期体检非常有必要，一旦体检中发现血便或暗红色便的体征都需要在医生的指导下进一步检查。已经确诊肠出血的患者，若见头昏、乏力、心悸、出冷汗、黑蒙或晕厥、皮肤湿冷，严重者呈休克状态，应立即就医。大多患者优先考虑去消化内科就诊。若患者出现其他严重不适反应或并发症，如晕厥、低血压等严重症状时，可到急诊科就诊。

在日常的生活中有很多的便秘患者，对便秘的病因不够重视，只是对症处理，口服偏方或非医生指导性用药，导致便秘长期得不到改善，诱发下消化道出血、肠梗阻等较重并发症。

引起便秘的非疾病性因素有：

1.进食量少，食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少。

2.因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等干扰了正常的排便习惯。

3.腹肌及盆腔肌张力差，排便推动力不足，难以将粪便排出体外

4.滥用泻药，形成药物依赖，造成便秘

5.老年体弱，活动过少，肠痉挛致排便困难

6.结肠冗长

7.药物副作用：应用吗啡类药、抗胆碱能药、钙通道阻滞剂、神经阻滞剂、镇静剂、抗抑郁药以及含钙、铝的制酸剂等使肠肌松弛引起便秘。还有全身性疾病、结直肠及肛门病变亦可引起便秘。

这就需要及时就医检查，明确便秘的真实病因，对因治疗，才能有效改善便秘，避免因便秘引起的严重并发症，特别是进行结肠镜检查，明确病因的同时及时发现结直肠肿瘤的可能。

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医院内窥镜中心主任王海燕

王海燕，硕士，副主任医师

从事消化内科工作19年，近10年主要从事消化内镜诊疗工作。能熟练诊断及处理食道、胃、肠、胰腺的常见病及一些疑难危重病例，熟练掌握消化内镜常规检查、超声内镜、放大+染色内镜技术及内镜下治疗术，如内镜下止血、取异物、胃肠管置入、息肉切除、EMR等，掌握部分三-四级高难度内镜下治疗术如ESD、POEM、STER等。近5年在核心期刊发表论文3篇，积极参与科研立项、开展内镜新技术《纳米炭标记在胃肠道肿瘤治疗中的术前精准定位应用》。年、年先后被聘请为新疆医学会第三届、第四届消化内镜学专业委员会委员。

内窥镜联系-

供稿

内窥镜中心王海燕

编辑

赵文华

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