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下消化道出血应该如何用药
下消化道出血的定义
下消化道出血的定义为Trietz韧带以远的肠道出血，包括小肠出血和结直肠出血。下消化道出血临床常见，占全部消化道出血的20%～30%。
临床表现
小肠出血可表现为缺铁性贫血、粪便隐血试验阳性、黑便、血便、呕血或全身循环衰竭表现如头晕、乏力、心悸、晕厥等。
结直肠出血的典型临床表现为突然发作的便血，即暗红色或鲜红色血液通过直肠排出，出血量较大时可以伴有头晕、黑蒙、面色苍白、心率增快、血压下降等周围循环衰竭征象。
常见原因
炎症性肠病（克罗恩病）、肿瘤、Meckel憩室、Dieulafoy病以及息肉综合征、血管畸形、Dieulafoy病、应激性溃疡、小肠憩室以及缺血性肠病等。缺血性结肠炎、结肠憩室病、急性感染性肠炎、结肠溃疡性病变、结肠病变外科或者内镜治疗术后出血等。近年来服用非甾体抗炎药、阿司匹林或其他抗血小板药物、抗凝药物也逐渐成为结直肠出血的重要病因。
药物治疗生长抑素及其类似物
生长抑素及其类似物在急性消化道出血治疗中的短期应用较为广泛，长期应用对胃肠道毛细血管扩张和蓝色橡皮大疱痣综合征引起的慢性肠道出血有一定的治疗作用，其机制包括通过抑制血管生成，减少内脏血流量，增加血管阻力和改善血小板聚集来减少出血。推荐用法：先用奥曲肽μg皮下注射，3次/d，共4周，第2周起采用长效奥曲肽20mg每月肌内注射1次，疗程6个月；或兰瑞肽（lanreotide，一种长效生长抑素八肽类似物）90mg每月肌内注射1次。
沙利度胺
为谷氨酸衍生物，对血管扩张引起的小肠出血有效，可能与其抑制表皮生长因子的抗血管生成作用有关。推荐用法：沙利度胺mg，每日1次或分次服用。沙利度胺的不良反应主要有便秘、疲劳、眩晕和周围水肿等，其他还有周围神经病变、深静脉血栓等。沙利度胺对胎儿有严重的致畸性，禁用于妊娠期女性。
垂体后叶素
对肠道能增加张力而使其收缩。推荐用法：一次6-12单位。
蝮蛇蛇毒血凝酶（巴曲亭）
推荐用法：静注、肌注或皮下注射，也可局部用药。一般出血：成人1～2单位（1～2支）；儿童0.3～0.5单位（约1/3～1/2支）。紧急出血：立即静注0.25～0.5单位（1/4～1/2支），同时肌肉注射1单位（1支）。
去甲肾上腺素
由于去甲肾上腺素收缩血管太厉害，注射后会造成局部组织坏死，所以只能外用。
参考文献：
[1]中华医学会消化内镜学分会结直肠学组，中国医师协会消化医师分会结直肠学组，国家消化系统疾病临床医学研究中心.下消化道出血诊治指南（）[A].中国医刊,.-.
文章来源：医院审核：医院黎小妍素材来源：网络，侵删
道听途说的“好药”，可能并不适点在看预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇