发现消化道出血该怎么办

发现消化道出血，该怎么办

发现消化道出血首先：

（1）一般医治卧床休息；视察神色和肢体皮肤是冷湿或温暖；记录血压、脉搏、出血量与每小时尿量；保持静脉能路并测定中心静脉压。保持病人呼吸道通畅，避免呕血时引发窒息。大量出血者宜禁食，少许出血者可适当进流质。多数病人在出血后常有发热，一般毋需使用抗生素。（2）补充血容量当血红蛋白低于9g/dl，收缩血压低于12kPa（90mmHg）时，应立即输入足够量的全血。对肝硬化站静脉高压的患者要防备因输血而增加门静脉压力激起再出血的可能性。要避免输血、输液量过量而引发急性肺水肿或引发再次出血。（3）上消化道大量出血的止血处理1.胃内降温通过胃管以10~14℃冰水反复灌洗胃腔而使胃降温。从而可使其血管收缩、血流减少并可使胃分泌和消化遭到抑制。出血部位纤维蛋白溶解酶活力减弱，从而到达止血目的。2.口服止血剂消化性溃疡的出血是粘膜病变出血，采取血管收缩剂如去甲肾上腺素8mg加于冰盐水150ml分次口服，可使出血的小动脉强烈收缩而止血。此法不主张在老年人使用。3.抑制胃酸分泌和保护胃粘膜H2受体拮抗剂如甲氰咪胍因抑制胃酸提高胃内pH的作用，从而减少H+反弥散，增进止血，对应激性溃疡和急性胃粘膜病变出血的防治有良好作用。近年来作用于质子泵的制酸剂奥美拉唑，是一种H+、K+ATP酶的阻滞剂，大量出血时可静脉注射，一次40mg。4.内镜直视下止血局部喷洒5%Monsell液（碱式硫酸铁溶液），其止血机制在于可使局部胃壁痉挛，出血周围血管产生收缩，并有促使血液凝固的作用，从而到达止血目的。内镜直视下高频电灼血管止血适用于持续性出血者。由于电凝止血不容易精确凝固出血点，对出血面直接接触可引发暂时性出血。近些年已广泛展开内镜下激光治疗，使组织蛋白凝固，小血管收缩闭合，立即直到机械性血管闭塞或血管内血栓形成的作用。5.食管静脉曲张出血的非外科手术医治（1）气囊压迫：是一种有效的，但仅是暂时控制出血的非手术医治方法。半个世纪以来，此方法一直是医治食管静脉曲张大出血的首选方法，近期止血率90%。三腔管压迫止血的并发症有：①呼吸道阻塞和窒息；②食管壁缺血、坏死、破裂；③吸入性肺炎。最近几年，对气囊进行了改进，在管腔中央的孔道内，可以通过一根细径的纤维内镜，这样就可以直接视察静脉曲张出血及压迫止血的情况。（2）下降门脉压力的药物医治：使出血处血流量减少，为凝血进程提供了条件，从而到达止血。不但对静脉曲张破裂出血有效，而且对溃疡、糜烂，粘膜撕裂也一样有效。可选用的药物有血管收缩剂和血管扩大剂二种：①血管加压素及其衍生物，以垂体后叶素运用最普遍，剂量为0.4u/分连续静脉滴注，止血后每12小时减0.1u/分。可下降门脉压力8.5%，止血成功率50%~70%，但复发出血率高，药物本身可致严重并发如门静脉系统血管内血栓形成，冠状动脉血管收缩等，应与硝酸甘油联合使用。该品衍生物有八肽加压素、三甘氨酰赖馆酸加压素。②生长抑素及其衍生物：近些年合成了奥曲肽（善得定，Sandostatin），能减少门脉主干血流量25%~35%，下降门脉压12.5%~16.7%，又可同时使内脏血管收缩及抑制胃泌素及胃酸的分泌。适用于肝硬化食管静脉曲张的出血，其止血成功率70%~87%。对消化性溃疡出血之止血效力87%~100%。静脉缓慢推注100μg，继而每小时静滴最为25μg。③血管扩大剂：不主张在大量出血时用，而认为与血管收缩剂适用或止血后预防再出时用较好。经常使用硝苯啶与硝盐在药物如硝酸甘油等，有下降门脉压力的作用。（4）下消化道出血的医治

下消化道出血是一种常见的肠道疾病，主要症状是便血，如果长时间便血，会造成严重后果，所以出现下消化道出血的情况一定要及时医治。下面就来详细介绍1下下消化道出血的医治方法。1、一般医治总的原则是按不同的病因肯定医治方案，在未能明确诊断时，应积极的给予抗休克等医治。患者绝对卧位休息，禁食或低渣饮食，必要时给予镇静剂。经静脉或肌肉途径给予止血剂。医治期间，应周密视察血压、脉搏、尿量。注意腹部情况，记录黑便或便血次数、数量，定期复查血红蛋白、红细胞计数、红细胞比容、尿常规、血尿素氮、肌酐、电解质、肝功能等。2、手术医治在出血缘由和出血部位不明确的情况下，不主张盲目行剖腹探查，若有以下情况时可斟酌剖腹探查术：①活动性仍有大出血并出现血流动力学不稳定，不允许做TCR-BCS、动脉造影或其他检查；②上述检查未发现出血部位，但出血仍在延续；③反复类似的严重出血。术中应全面仔细探查，消化道应全程仔细触摸，并将肠道提出，结合在灯光下透照，有时可发现小肠肿瘤或其他病变。如果仍未发现病变（约占1/3），可采用经肛门和（或）经肠造口导入术中内镜检查。由内镜专科医生进行，手术医生协助导引进镜、并可转动肠管，展平粘膜皱襞，使内镜医生取得清晰视野，有利于发现小而隐蔽的出血病灶。同时，手术医生通过内镜透照，有时亦可从浆膜面发现病灶。3、参与医治在选择性血管造影显示出血部位后，可经导管行止血医治：①动脉内灌注加压素。动脉插管造影发现出血部位后，经局部血管注入加压素0.2~0.4u/min，灌注20分钟后，造影复查，肯定出血是不是停止。若出血停止，继续按原剂量保持12~24小时，逐步减量至停用。然后在导管内滴注右旋糖酐或复方氯化钠溶液，证实无再出血后拔管。大约80%的病例可到达止血目的，虽其中约有50%的病例在住院期间会再次产生出血，但其间改良了病人的全身情况，为择期手术医治创造了良好条件。相对憩室出血（多为动脉出血）而言，动静脉畸形等而至的出血用加压素效果较差。值得指出的是，肠道缺血性疾病而至的消化道出血，加压素滴注会加重病情，当属忌讳；②动脉栓塞。对糜烂、溃疡或憩室而至的出血，采取可吸收性栓塞材料（如明胶海绵、本身血凝块等）进行止血。对动静脉畸形、血管瘤等出血采取永久性栓塞材料，如金属线圈、聚乙烯醇等。一般来说，下消化道出血的病例在动脉置管后不主张采取栓塞止血方法，缘由是栓塞近端血管容易引发肠管的缺血坏死，尤其是结肠。4、内镜医治纤维结肠镜下止血作用有限，不适用急性大出血病例，特别对弥漫性肠道病变作用不大。具体方法有：激光止血、电凝止血（包括单极和多极电凝）、冷冻止血、热探头止血和对出血病灶喷洒肾上腺素、凝血酶、立止血等。对憩室而至的出血不宜采取激光、电凝等止血方法，以避免致使肠穿孔。以上就是关于下消化道出血的医治方法，对上述几种医治方法，大家要谨慎选择，由于每一个病人的情况不一样，所以对症医治才是最重要的。（5）手术处理1.食管胃底静脉曲张出血采取非手术医治如输血、药物止血、三腔客、硬化剂及栓塞仍不能控制出血者，应作紧急静脉曲张结扎术，此种方法虽有止血效果，但复发出血率较高。如能同时作脾肾静脉分流手术可减少复发率。其他手术如门奇静脉断流术、H形肠系膜上静脉下腔静脉分流术、脾腔静脉分流术等也在临床运用中。择期门腔分流术的手术死亡率低，有预防性意义。由严重肝硬化引发者亦可斟酌肝移植术。2.溃疡病出血当上消化道延续出血超过48小时仍不能停止；24小时内输血1500ml仍不能纠正血容量、血压不稳定；守旧医治期间产生再出血者；内镜下发现有动脉活动出血等情况，死亡率高达30%，应尽早外科手术。3.肠系膜上动脉血栓形成或动脉栓塞常发生在有动脉粥样硬化的中老年人，突然腹痛与便血，引发广泛肠坏死的死亡率高达90、5，必须手术切除坏死的肠组织。老年人严防消化道出血产生在上消化道（包括食管，胃，十二指肠，空肠上段）和来自胆道或胰管的出血，是老年人常见的急症，上消化道出血时以哎血或黑粪为主要症状，大量出血经常伴随一系列临床表现。引发老年人上消化道出血的缘由有：1.消化性溃疡占首位（约占50%左右）。出血是溃疡病活动的表现，是由于溃疡周围小血管充血，破列而至。当过度疲劳，情绪紧张，饮食不当及服用损作胃粘膜的药物（如阿斯匹林）等都可引发消化性溃疡活动而致出血，老年上消化道出血患者中胃溃疡多于十二指肠溃疡，大多数出血者，平时可无症状，而以出血为首发症状。2.食管病变：如肝炎后肝硬化或血吸虫病肝硬化患者可产生食管静脉曲张破裂出血，胃酸的反流及腐蚀作用，粗糙坚固食品的损伤和腹腔内压力增高，都可成为出血的诱因，约有30%左右的食管静脉曲张患者出现消化道出血并不是是曲张的静脉破裂，而是由于同时合并的溃疡病或胃粘膜病变引发，另外，老年人食管溃疡，食管癌均致使出血。3.出血性胃炎：老年人习惯服用阿斯匹林，消炎痛，保太松，布洛芬，氨茶碱，氯化钾，酒精及长时间运用激素等，都可损伤胃粘膜而引发出血。4.胃恶性病变：如胃癌，胃赘瘤等，随着年龄的增长，老年人胃癌引发出血的发生率增高，主要由于癌组织缺血性坏死而致糜烂或溃疡腐蚀血管引发出血。5.门静脉高压6.其他：如严重肺心病，中风等严重疾患；中毒，外伤等引发的应激性溃疡出血等。出血常常突然产生，患者常常先有恶心，然后呕血，继而排出黑便，呕出的内容物常呈咖啡色，但有进度也可呈暗红色或鲜红色，这主要取决于出血量的多少和在胃内停留时间的长短，黑大便常常呈柏油状，所以又叫柏油便，但在出血量大，血便排出很快时，也可呈暗红色。如老年人出现呕咖啡色液体或排柏油样大便时，要立即进行医治。一般认为，黑大便的出现，说明每日出血量在毫升以上；当胃内储积血量在毫升进度便可引发呕血，如出血量超过400毫升时，便可出现头昏，乏力，心跳，气短，面色苍白，出汗，脉搏细速，高压下落乃至休克等征象，如挽救不及时，可危及生命。上消化道出血属急症，应边检查边医治：1.寻觅出血缘由，针对病因进行医治，对急性大量出血者，应根据老年人出血后生理变化特点，迅速作出处理，患者应绝对卧床休息，保持安静；采取平卧位，两膝曲折或抬高下肢，应避免低头位时影响呼吸功能和将血液吸入气管，并有利于保持有效循环血量，唯一黑粪者可没必要禁食，呕血停止后，可进温凉米汤，豆浆或牛奶，而对食管静脉曲张破裂出血患者，应当禁食，一般来说，进食流质可减少胃饥饿性收缩，能中和胃酸和恢复体力，有益康复。产生出血后，在检查的同时要进行紧急处理，包括立即输液，必要时输血或胃内给冷盐水洗胃及必要的止血药（云南白药，三七粉，凝血酶等；静脉内滴注甲氰咪胍或雷尼替丁，法莫替丁等），还可通过内窥镜局部喷酒药物等。近年来采取的高频电凝和激光止血等新技术，有效率达94%-95%，此法适于不宜做紧急外科手术者，对肝硬化出现食管胃底静脉曲张破裂出血时，还可在内窥镜下注射硬化剂止血。2.应在医生指点下积极医治原病发，如消化性溃疡及肝硬化等。3.生活要有规律。饮食要定时有节，切忌暴饮暴食，忌酒忌烟，不要饮用浓茶和咖啡。4.注意药物的使用，应尽可能少用或不用对胃有刺激性的药物，如必须使用时，应加用保持胃粘膜药物。5.要定期体检，以期发现初期病变，及时医治，在出现头昏等贫血症状时，医院检查。

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