精神科护理中，要警惕那些表面上看似安静的

1、少言少语的患者

会哭的孩子有糖吃，而有些精神病患者却是“徐庶进曹营，一言不发”，他们表面上安静，不吵闹、不找事、不惹事、多卧于床，很少吸引他人的注意，往往不易引起护理人员重视，但经验教训告诉我们，这类患者却是护理观察的重点对象，是容易发生意外事件的高危人群。

临床实例：一位精神分裂症患者，很少与他人交流，但行为安静，治疗护理合作，我们就没把她列为重点病人，没想到却在一次午休时，企图在卫生间用病号服自缢，辛亏被其他患者发现告知护士后及时制止，赶紧改为一级护理，严加看护，这件事到现在想想都害怕。

言语是表达和传递内心活动的重要形式。对于不言不语的患者，言语沟通变得无能为力，我们无法通过言语了解患者的所思所想，更难对患者的行为做出准确预测。

护理这类患者，要通过非言语形式进行观察，从患者的眼神、面部表情去捕捉心理变化的点点讯息，千万不能被表面假象所麻痹。

2、孤僻独处的患者

在集体活动区，最容易辨识出这类患者。别的患者有的围着护士说话，有的缠着医生说话，有的三三两两嬉闹，而这类患者却独坐一隅，沉浸在自己的世界里，不为周围纷扰所动，他们的独处多源于精神症状丰富或情绪低落。

临床实例：一位40多岁女性精神分裂症患者，一级护理期间，患者面部表情显得愁苦，很少说话，但表现尚安静，能按时吃饭、吃药，我们没评估出来有什么风险，就改为二级护理。在一次外出活动时趁工作人员不备外逃离院，科室花费很大人力、精力才将患者找回。原来该患者有着严重的被害妄想，由于思维内容不暴露，我们没有重点防范所造成的。

护理这类患者，护士要找准时机主动与患者沟通，言语要亲切温暖，态度要真诚，力争取得患者的信任，了解孤僻独处背后的原因，向患者表达关心和支持，同时察言观色、加强监护，预防自杀、外逃等意外事件的发生。

3、心灰意冷的患者

这类患者多是重度抑郁症患者，或家庭支持系统差、长期住院无人探视的康复期精神分裂症患者。他们生无可恋的消极意念一方面来自于疾病本身的折磨，一方面来自于对未来生活的无望。

临床实例：患者心灰意冷、极度想死的时候，痛觉阈值是飙升的。有位抑郁症患者，佯装睡觉，双手却在被窝里划血管自杀。事后我问她：“你把胳膊划得肌肉绽开，却一点痛苦表情都没有，难道不疼吗？”患者说：“一刀一刀划去，心中很痛快。”

护理这类患者，一定要细心加强监护，不要让患者脱离视线范围，同时清除危险物品，严防自杀。

4、伴有躯体疾病的患者

精神科护士不仅要留意“三防”患者，还要留意那些伴有高血压、糖尿病等躯体疾病的患者，不被精神科惯性思维所局限，不仅要观察患者的精神症状，还要留意患者的躯体情况，能及时发现异常情况，为抢救治疗赢得时机。

临床实例：记得一位抑郁症伴高血压的患者，绝食拒药不吃不喝，医嘱给患者静脉输液补充营养。在输液的过程中，护士发现患者一侧肢体松软无力，急查CT示脑出血。

还有一位50多岁伴糖尿病的精神分裂症患者，住院治疗期间，护士发现其走路时一腿有些拖地，经检查确认患者发生了急性脑梗塞。

还有一些患者，新入院不到一天，就突然猝死，由于各种检查尚未完善，家属常常会对患者的死因提出质疑，容易引起医疗纠纷。

因此，精神科护士要注意及时完成新病人的各项检查，特别是心电图检查，要在入院时及时完成，为医生的治疗用药以及疾病的观察提供客观的参考指标。

精神科急症与处理

当抗抑郁药不再有效，该拿什么来拯救？

作者：Swan

编辑：小鱼

责编：李红玲

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