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围产期妇女脑出血的诊断
妊娠期脑出血的临床表现主要分为颅内压增高的症状和神经系统定位体征。临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底节、丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状，重症者迅速转入意识模糊或昏迷。但并非所有脑出血患者都出现高血压，对出现突发进行性头痛但血压不高的患者也应提高警惕。患者常有剧烈头痛、呕吐，可能有肢体瘫痪。查体可以发现有不同程度的意识障碍、颈项强直及瞳孔变化，存在病理反射。脑出血后血压明显升高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰。最需紧急处理的临床并发症为脑疝，是导致预后不良的主要原因。尤其对存在前述风险因素的病例，注意细微的临床表现和体征变化，加以综合分析，同时注意与偏头痛等疾病鉴别诊断，可以提高对此病的诊断率。
迅速诊断治疗是改善妊娠期脑出血预后的重要途径。诊断首先需要各学科首诊医生能提高警惕，识别症状，及时进行辅助检查。神经科查体是最重要及基本的检查。对出现可疑症状的患者，系统全面的查体往往能够提示病情。查体内容包括意识及精神状态、颅神经、运动系统、感觉系统、反射、自主神经系统。全面的查体不仅能帮助定性诊断，结合症状分析往往能协助定位诊断。
临床症状体征因出血部位及出血量不同而异。基底节、丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状，壳核或丘脑出血典型可见病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和偏盲的三偏体征，大量出血可出现意识障碍。脑血管畸形常致脑叶出血，常出现头痛、呕吐、失语症、视野异常及脑膜刺激征。对疑是子痫但对硫酸镁治疗无效者，应立即进行神经影像学检查，以除外脑卒中。
必要的影像学检查影像学检查对于脑出血的定性诊断及严重程度判断有重要的价值。在临床工作中，往往希望用更安全的检查方法明确诊断，最大程度降低对胎儿的潜在风险。MRI相对更安全，在妊娠期临床应用较CT多。
美国的放射安全指南提出“只要患者能接受MRI的利弊风险，MRI可以在孕期任何时候安全使用”。但是MRI的增强造影剂钆可通过胎盘，目前认为可诱导胎儿肾脏系统性纤维化，被FDA列为妊娠期C类用药，仅限于“对胎儿的潜在利益大于潜在危险”的情况下使用。
在普通人群中，CT是诊断脑出血首选的重要方法，可清楚显示出血部位、出血量大小、血肿形态、是否破入脑室以及血肿周围有无低密度水肿带和占位效应等。相比MRI，CT耗时更短，能迅速鉴别出血性及缺血性脑卒中。在病情紧急时，如果权衡利大于弊，CT可在有恰当盆腹部遮挡下进行，以快速明确诊断。
当怀疑患者有血管畸形时，可考虑行血管造影检查。MRI下的血管造影无辐射，可鉴别出动脉瘤和静脉血栓形成。当需要外科手术或血管介入治疗动脉瘤时，有报道认为血管介入治疗的辐射剂量对胎儿的潜在风险很低。
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