急性下消化道出血处理措施ABC

一、稳定血流动力学

1.详细的病史采集及体格检查至关重要。尤其注意询问上消化道症状，因急性、大量的急性上消化道出血亦可表现为便血。重视液体复苏，稳定血流动力学。急性下消化道出血的输血原则同急性上消化道出血，推荐将血红蛋白维持在70g/L以上，而对于存在严重合并症的患者（尤其冠心病）推荐将血红蛋白维持在90g/L以上。

二、急诊肠镜相关问题

1.急性下消化道出血时最好在24小时内行肠镜检查。

2.一般不在没准备肠道的情况下行肠镜检查，在血流动力学稳定情况下，应在约4小时的时间内服用至少4L的聚乙二醇电解质散进行充分的肠道准备，以保证清晰的视野。

三、何时行血管造影检查

对于血流动力学不稳定，液体复苏效果不佳的急性下消化道出血患者以及急诊肠镜无法明确病变位置或内镜下止血失败者应行血管造影检查，需要注意的是，血管造影对出血速度有要求，即达到0.3ml/min，定位明确后即可行介入治疗。

四、如何选择治疗方式

1.内镜下治疗

目前尚缺乏评估急性下消化道出血内镜下止血效果的数据分析，至于选择何种止血方式，应根据病因、出血部位、能否抵达出血部位以及操作者个人经验来选择。

内镜下治疗后，可在出血部位旁边进行标记或应用钛夹标识，以便下次再出血时可以更快找到出血部位。

对反复出血的患者，建议复查肠镜，对于缺血性肠炎、溃疡性结肠炎或肠道肿瘤引起的急性下消化道出血不宜行内镜下治疗，往往需要支持治疗或手术治疗。

2.介入治疗

病例系列报道动脉栓塞的成功率约63%-96%，再出血率11%-50%。至于选择何种方案，需由操作医院所具备的条件来选择。然而，动脉栓塞可能引起肠缺血（1%-4%），因此，仅应在持续快速的大量出血不宜行急诊肠镜或内镜下止血失败的情况下选择动脉栓塞治疗。

3.手术治疗

当内镜治疗与介入治疗均失败时，应考虑手术治疗。

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