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第71课颅脑Cranial诊断之七
为了理解出血CT和MR的表现，有必要搞清楚血肿在影像学上的演变。
这期我们主要说说CT上的演变，下期再说说MR中的变化。
在CT上，血肿表现为高密度是由于球蛋白分子在衰减X线束的相当密度。血肿形成后数小时，血凝块收缩，血清析出，血肿呈高密度，血肿CT值一般在60~Hu，球蛋白分子破裂分解后，血肿密度逐渐降低，这种降低从周围向中心发展。直径2.5cm的血肿在25天后变成等密度，这时血肿并非消失，只是在CT上看不见而已，经过足够长的时间后，血肿被吞噬出血产物的巨噬细胞吸收。典型陈旧性血肿的结局是小的或较大的囊腔。
脑出血（cerebralhemorrhage）是指脑实质的出血，又称脑溢血或出血性脑卒中。如果是非损伤性脑出血，也叫原发性或自发性脑出血。此病发病率仅次于脑梗死，死亡率居脑血管病首位。其常见原因如高血压和动脉硬化（80%以上）；其次为血管畸形和动脉瘤。
发病部位：基底节区最常见（70~80%）
桥脑（8~10%）
脑叶（5~10%）
额叶、颞叶、顶叶、枕叶均可发生
小脑出血（小于10%）
脑室出血（3~5%）靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑室出血。
↑急性期：脑内边界清楚、密度均匀的高密度区
外囊出血常呈肾形，其他为类圆形或不规则形
CT值50~Hu，周围绕以脑水肿带
有占位表现，血肿可破入脑室及蛛网膜下腔
↑亚急性期：3—7天后血肿边缘开始吸收变模糊，密度减低
呈向心性缩小，周围脑水肿带增宽，占位效应明显
1月后呈等或低密度灶
↑慢性期：2月后血肿完全吸收，形成脑脊液密度的囊腔
伴有同侧脑室、脑池、脑裂、脑沟的扩大
↑增强：吸收期增强扫描血肿周围可有环形强化
环的大小、形状与原来血肿大小形状一致
急性期与囊变期无强化
↑发病后2小时
↑发病后10天
↑发病后42天
↑发病后3个半月
↑脑室出血
↑右侧丘脑血肿破入脑室系统2周后血肿吸收
↑脑干出血
↑小脑出血
小脑出血临床表现即后枕部头痛，频繁呕吐、眩晕、眼震，小脑共济失调，出血量大者可突然昏迷，去脑强直（桥脑受压枕骨大孔疝表现）
脑出血是突发性疾病，死亡率很高，大家应该快速判断及鉴别，作出正确的诊断，下期我们继续说说脑出血在MR上演变。
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