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西行学记记北京朝阳医院李淑娟医师在
经历了国庆十一长假，您是否度过了一个美妙的假期呢？在我们休假的同时，在大洋彼岸的TISC青年医师冠军李淑娟医生仍在忙碌着，学习着，观察着，感受着，并分享着……让我们看看她有哪些收获吧。
Day6
美国时间：-9-29
周一清晨，王老师安排我到kathy（NR）那里学习OSFSaintFrancisMedicalCenter的电脑系统名为EPIC，医院叫OCS。每一个接待我的人都很热情，他们和DavidWang老师的关系非常好。这一点国内国外很相像，关系好的“刷脸”就好使。
EPIC系统和我们的最大区别是它基本完成了无纸化办公，所有的病例（门诊、急诊、会诊、护士生命体征、护理记录）、化验检查、影像学全部一站完成，最好的一点是有很多的Summary可以浏览，尤其是生命体征、出入量（每个病人每天记录，不管是几级护理）以及存在的主要问题。仍然强调，护理完成了大量的记录和监测工作，包括NIHSS评分。而且医生、护士之间可以互相留言各种注意事项，简便快捷。这也得益于移动办公系统，走到哪里都有EPIC，包括办公室，走廊里，每一个房间，都有！我也有我的ID和codenumber了，感谢Dr.Wang的好人缘，让我一路畅通（想念FM.9了）。
突发昏迷的病人经历了Angio、ventilation、MRI最后证实双侧丘脑梗死，TEE发现PFO,很是惊险的发病过程，很是完美的转归，她是幸运的因为她来到了OSFstrokecenter。一周的时间，每次查房、聊天以及讲座，整个团队给我的感觉是evidence-based，今天阅读的clinicaltrial是正在进行的有关替格瑞洛的SOCRATES试验，Dr.Wang在抗血小板方面的知识太全面了，他对此有独到的见解让我受益匪浅（一小时滔滔不绝呀）。
傍晚王老师带我去了WALMART，非常大，主要是买了HOTSPOT的无线WIFI，这下IAMLOST的可能性不大了。
晚上Travis做的很好吃的西方soup，我教他们加了点rice。Itisgood!
Day7
美国时间：-9-30
今天是来到PEORIA后的第一个阴天，就像上午的工作内容一样，有点情绪低沉。
跟随着DrParken连续看了两个ICU病人，第一个病人80多岁，左侧大面积脑梗死，右侧偏瘫运动性失语，吞咽困难。鼻胃管置入困难，准备行胃肠造瘘，没想到啊没想到，不成功。腹部CT提示巨大食管裂孔疝，整个胃和部分横结肠都到了胸腔。OHMYGOD!DrParken具有非常好的医患沟通方式，交代完病情家属哭着说不想让老人家继续痛苦下去。这在国内是放弃治疗了，医生就要拿出很多的签字单，逐项填写。这里有些许的不同，这里有社会工作者，他们会提供一份POLST（那里你可以选择下一步治疗到什么程度，积极的还是舒适的）这样的单子，让医生和家属同时签字，好像还要传到类似公证处的地方。第二个病人也是，病情危重家属就等着和医生谈放弃治疗的事情，只不过在这里有非常舒适、安静的一个小房间，医生和家属可以很平和的坐下来一起讨论。
中午天气转晴，参加了科里的小讲座，由两个高年资医师进行文献分享，一个是感染和卒中的关系，另一个是急诊CT和MRI弥散像对于卒中早期诊断的比较。其实我特别喜欢第二个医生的讲座风格，有停顿、有自问有反问，讲的非常生动。但DrWang的提问让我回到现实，这篇文献的分享目的到底是什么呢？时间就是大脑，CT足够快捷，但核磁会明显延长治疗时间窗。目前还有很多影像指导下的治疗，但实际上对临床的价值又有多大呢？
下午天气很好，阳光明媚，学习了POLST的相关知识，浏览了美国CDC网站，在这里各个部门都很实干，都在把事情做实。有两个好消息，等落实了告诉大家，嘿嘿，卖个关子！DrWang为了我在这里能学到更多东西，做了%的努力，我也会加油！
Day8
美国时间：-10-1
今天医院和住处，本想参加早晨7点的脑血管病会议，但DrWang实在担心我的安全，因此还是建议我followJessica，医院还是8点多了。美国这里的speedlimit对我来说太合适了，我从来不愿也不敢开快车，在这里大家都很守规矩，30、45、50的时速限制，让我融入车流之中。
早晨是脑血管病团队集体会议，DRWang、主治医师、APN以及各级医师参加，最难得还有两位质量控制人员，大家一起review病例，一起进行病例质量检查。医院的病例也有必须评价的项目，只不过大家能这么踏实坐下来逐项讨论的机会还是很少的。中午又碰到两位strokecenter的工作人员，DrWang介绍她们是专门负责了解病人家庭、经济状况，了解和帮助联系出院去处等等具体工作的人员。这让我觉得参加晨会的group只是冰山一角，还有大量的工作人员在BACKUP临床工作。其实OSF卒中中心是美国第二家由认证委员会认证的综合卒中中心，这里面有DrWang的不懈努力，同时也离不开完善的管理机制和高效合作的运行团队。
跟着Drparker和DrNAIR查房，每个病人都有特色。以癫痫起病的上矢状窦静脉血栓，28岁小伙心肌病合并心房血栓导致脑梗死，反复TIA发作伴有房室传导阻滞等等。下午和DrWang到放射科会诊病人，见到了非常一位非常academic的教授，据说要来中国讲学，希望他能给中国送去一些新的学术进展。放射科这里是大血管病的研究中心，所有大动脉狭窄、支架的患者都在这里进行随访和观察，建立了非常完善的数据库，大家共享（很关键，很难得）。DrWang总是鼓励我能够把所学将来运用到实践，Ialsowouldliketo!
昨天能够登陆EPIC系统，这两天下午一直在忙着看病历，自以为专业英语不错其实很多newwords，今天差不多查了有50个。百度还是很好用的，在美国也一样helpfully！
晚上我和Jessica一块做晚饭，她想吃某某cheese。我发现有方便面，所以我放了胡萝卜、青椒、火腿，还打了两个鸡蛋。我觉得一左一右两个人特别像中美家庭主妇美食大比拼，嘿嘿，不知道谁是赢家？
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