消化道出血的护理

1患者呕血时尽快建立静脉液路，补充血容量，急合血。

2遵医嘱应用止血药，生长抑素，质子泵抑制剂，使用微量泵维持血药浓度，注意有无恶心呕吐，血压升高及低血糖等不良反应的发生和治疗效果。

3观察患者呕血黑便的颜色、性质、量，持续心电监测，在大出血时，每15-30min测量一次，估计出血量，记录24小时出入量。

4床旁备抢救药物，及时准确用药。

5注意与患者及时沟通，减轻紧张、恐惧心理。

6给予内镜下治疗术后护理常规。

术后给予禁食水72小时，患者无出血，给予易消化，高蛋白，低盐低脂肪的冷流食，第四天给予软食，如：面片汤，鸡蛋羹，馒头等。为减少胃内容物和胃内压力，给予少食多餐，一般每次摄入不超过ml，两次间隔2h以上，每天4-5餐，控制饮食的摄入量，因为大量进食会引起胃供血量增加，导致门脉压增高，血液回流不畅而引起大出血。督促患者避免摄入过冷过热或粗糙食物，以减少对溃疡面的物理性刺激，避免食入含有纤维素丰富的食物，以免再出血。进食浓茶，辣椒，香料，粗和油炸等刺激性食物，以减少胃酸分泌，避免食入红色，咖啡色和含叶绿素多的食物，以免患者呕血便血时与之混淆，影响对出血的判断。患者出院后进食消化易吸收食物，进食粗糙，生硬及刺激性食物，戒烟戒酒。

2.再出血高峰期的饮食注意事项：

（1）第一高峰期：术后1-3天，粘膜及粘膜下层缺血坏死，套扎部位出血渗血期，首先给予禁食水，72h后可进水，无不适可进食米汤，米糊，食物温度在30-40摄氏度为宜。

（2）第二高峰期：术后3-14天，以术后3-7天为高，套扎脱落期时，病人的不适感减轻或消失，护理人员告知病人控制饮食重要性。

（3）第三高峰期：术后第八个月，此期时静脉曲张复发的高峰期，应特别注意饮食安全。

1.患者呕血时给予平卧位，头偏向一侧，以免窒息。治疗术后6-8h，嘱患者卧床休息，床上水平移动身体，避免压疮和身体疲劳，治疗后8-12h，患者可取头高卧位，床上活动，治疗后一周，患者可下床适量活动，已感到不疲劳为宜

2.防止腹内压的升高

嘱患者勿用力排便，咳嗽，饱餐，恶心，频繁呃逆，某些药物刺激，起床用力过猛等，均可使腹内压增大，门脉压力升高，出现再出血。

①保持大便通畅。②控制液体滴速，以及每天液体摄入量，一般不超过ml为宜。③患者恶心呕吐时指导深呼吸，放松心情。④患者活动时避免腹部用力，勿用力弯腰，上下楼梯等。

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