脑出血护理与健康宣教

随着我国人们生活水平的不断提高，脑血管病的发病率呈逐年增高趋势，且发病急骤，病情危重，是神经内科常见的疾病，它病情复杂多样，并发症多，是人类死亡及致残的主要原因之一，必须严密观察患者的生命体征、瞳孔、意识变化，做好各项护理评估并采取有效的护理措施，以预防各种并发症发生，促进康复，降低病死率，对脑血管病患者进行及时有效系统的护理是减少并发症和死亡率的关键。

脑出血又称脑溢血，是指大脑实质内的出血，与高血压病有直接关系，这是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高。脑出血占所有脑中风病人的10%~20%。脑出血与高血压病的密切关系在于:高血压病人约有1/3的机会发生脑出血，而脑出血的病人有高血压的约占95%。

易患因素：

(1)高血压，以收缩压升高尤为重要；

(2)脾气急躁或情绪紧张，常见于生气、与人争吵后；

(3)吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重；

(4)过分疲劳，体力和脑力劳动过度，排便用力，运动。

????好发部位：

(1)大脑基底节，占70%，包括外囊和丘脑；

(2)桥脑出血，占10%；

(3)脑叶出血，占10%，额叶、颞叶、枕叶均可发生，以顶颞部多发；

(4)小脑出血；

(5)脑室出血，靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑室出血。

在脑出血发生之前，脑血管本身就已经发生病变，此时，患者不一定会有特别典型的头痛，反而会有一些伴随症状，比如手指的异常表现，记忆力的下降等。

脑出血前的十大征兆：

01、剧烈头痛：这种头痛没有明显诱因，很多人开始都是断断续续头痛，但后来转化为持续性头痛。

02、眩晕难受：眩晕程度有不同，大致为突然感到天旋地转，站立不稳，抬脚费力，甚至摔倒在地上。

03、一侧麻木：很多脑溢血发生前都会出现面部、胳膊、手指的麻木，特别是无名指！如果同时出现上肢或者下肢的乏力，情况就更加危急了。

04、眼前蒙黑：突然一过性的眼前蒙黑，或者一只眼睛出现识物不清，看东西模糊，甚至出现重影，这些都是疾病前兆，千万不能大意。

05、舌根发硬：突然感觉舌头根部僵硬，舌头膨大，说话说不清楚，甚至舌头痛、吞咽困难。

06、经常呛咳：在喝水或者进食的过程中莫名出现呛咳，这也是很多人脑溢血的先兆。

07、哈欠连天：一些病人还介绍，他们会不分时间、地点而情不自禁地打哈欠。其实，这正是大脑缺氧的征兆。

08、握力下降：手臂突然失去握力，比如拿一个东西明显感觉拿住了，却掉在地上。有时还伴有讲话说不清楚。

09、白天嗜睡：一些人在脑溢血发病前都会出现嗜睡的症状，即便是在精神很好的白天也睡意明显，有非常疲惫、睡不够的感觉。

10、突然健忘：有时对从前的事情完全忘记，但是在数小时之后又有所好转，在遗忘的时候内心会局促不安，要考虑急性脑血管病发作前兆。

当然，要想预防脑出血，最主要的还是控制好基础病，特别是高血压，它是诱发脑出血的最主要原因，千万不能忽视。

脑出血是一种发病率非常高的脑血管病，它的发病及严重后果，超出了人们的想像。所以，掌握和了解预防脑出血的方法，就显得尤为重要。

1、发现动脉硬化，必须早期治疗，降低血脂及胆固醇，以保持血管的弹性。

2、必须早期发现，及时治疗。做到定期检查，采取服药措施，降低或稳定血压，防止血压突然增高。

3、精神必须乐观，避免精神紧张和疲劳，防止动脉硬化和血压上升。

4、饮食必须清淡，少食动物脂肪或胆固醇含量高的食物，糖也不宜过多食。可多吃豆类、水果。蔬菜和鱼类等，尤其对血压较高、动脉硬化、血脂者更为重要。

5、必须注意劳逸结合，合理安排工作，保证足够睡眠，避免过劳过累。

6、大便必须经常畅通，避免过度用劲排大便。多吃蔬菜、水果，多饮水，软化粪便，以免血压突然增高。

7、必须注意季节变化，防寒避暑，防止寒冷、高温对机体的形响，避免使血管舒缩功能发生障碍，血压波动幅度加剧而发生意外。

8、必须适当的坚持体育锻炼，从事力所能及的工作，避免激烈的运动或过度劳动。

9、蹲下、弯腰及卧床、起身或改变体位时，动作必须缓慢，可用头低位及眼睛向下方式渐渐起身，切勿突然改变体位，防止头部一时供血不足而发生意外。

脑出血患者的护理：

1.一般护理：

保持室内空气新鲜、整洁、安静。急性期应绝对卧床休息，避免搬运。严密观察神志、瞳孔、生命体征及头痛呕吐等变化，发现异常及时报告医生，积极配合抢救。

如意识障碍加深，血压升高、脑搏缓慢、呼吸深慢而不规则、中枢性高热提示继续出血；如剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、轻度呼吸、加深加快、脉搏加速、血压和体温上升考虑脑病前驱症状；如一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失提示脑病形成；双侧瞳孔针尖样大小、眼球固定，提示桥脑出血。

昏迷患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅。急性重症脑出血禁食72h，可放置胃管，给予低脂高蛋白流质及一定的水，无吞咽障碍者可给予低脂高蛋白流质饮食。遵医嘱合理安排使用脱水剂，保持静脉通畅，严禁外渗，脱水剂应快速给药，其余静脉给药应控制滴速，以防颅内压增高。

2.肺部感染的护理：

保持患者头偏向一侧，病情稳定后定时翻身拍背，用吸引器吸出呼吸道分泌物或误吸的胃内容物，痰液黏稠不易吸出者可给予雾化吸入。注意保暖，防止受凉。

3.泌尿系统的护理：

对于尿失禁、尿潴留的患者，应在严格无菌操作下留置导尿，保持导尿管通畅，每日更换一次性尿袋，每日消毒尿道口和会阴，保持导尿管的通畅，观察尿的颜色、性质、量并记录，必要时做尿培养。7~14天后逐渐定时夹管，指导练习排尿的随意性动作，训练其膀胱功能。

4.便秘的护理：

避免患者精神过度紧张，养成每日定时排便的习惯，根据患者平时习惯排便时间按时给予便器，使直肠的排便运动产生条件反射协助排便。神志清醒者嘱其多吃粗纤维食物、蔬菜、水果，保证每日ml的饮水量，保证3天排便1次。便秘可给予结肠环形按摩或使用缓泻剂，必要时灌肠。同时每次便后用水洗净肛门周围。

5.压疮的护理：

保持患者平卧体位，睡气垫床，在身体空隙处垫软枕，床铺要保持柔软清洁、干燥、平整无碎屑。患者要每2-3h翻身1次，协助翻身时，动作要轻柔，避免脱、拉、推的动作，以防擦破皮肤。对于长期受压部位，可预防性使用防压疮贴。

6.中枢性高热的护理：

当脑出血患者体温波动在40°C左右，即为中枢性高热。临床护理中，要及时用50%酒精或温水在前额、头顶或颈部、腋下、腹股沟、腋窝等，体表大血管处反复多次擦洗，或将冰袋放置在这些部位，遵医嘱用药，但降温前后要注意生命的变化并加强基础护理，防止并发症的发生。

7.口腔炎的护理：

对病情轻微者可饭后睡前刷牙；有活动性义齿者应取下保养洁净，昏迷及吞咽困难患者进行口腔护理每日2次；张口呼吸者用生理盐水纱布覆盖口腔，及时清除口腔分泌物。

8.消化道应激性溃疡和出血的护理：

昏迷及吞咽困难者24h可留置鼻饲管，鼻饲流质饮食。当发生应激性溃疡出血者应立即头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并严密观察生命体征变化，尤其是血压的变化，预防出血性体克。同时应禁食，仅有少量柏油样便者，可进流质食物，并查血型及备血。必要时口服去甲肾上腺素，并及时补充血容量，保持水、电解质平衡，配合医生做相应治疗。

9.饮食护理：

饮食宜清淡，摄取低盐、低胆固醇食物，避免刺激性食物及饱餐，多吃新鲜蔬菜水果，改变不良生活习惯，戒烟酒。

10.心理护理：

心理治疗在护理工作中被广泛应用，心理护理的方法主要是指心理治疗中的支持疗法。这种疗法是通过对病人进行心理上的安慰、支持、劝解、保证、疏导和环境调整等方法，达到治疗疾病的目的，可以在日常护理工作中进行。

护理人员在工作中做到忙而不乱，各种操作熟练、轻柔，操作熟练、认真一些不苟，富有同情心，都将会减轻患者紧张、恐惧心理，从而取得患者的信任，积极接受治疗，增强战胜疾病的信心，为抢救赢得时间。

病人出院病人健康指导：

1、坚持在医护人员指导下服药

（1）如血压较高坚持服用降压药，将血压维持在大致正常范围。

（2）可适当服用一些脑功能活化剂或脑细胞代谢药物，以促进脑功能的恢复。

（3）如合并心血管或其他系统疾病及时到相应科室就诊。

2、合理营养，保持大便通畅；经常进食粗纤维食物、新鲜水果、蔬菜、清淡、易消化饮食，防止便秘，必要时可使用导泻剂（如番泻叶、开塞露、通便灵）

3、积极康复治疗，活动量应适当，避免过度疲劳和劳累，加强功能锻炼，有利于恢复肢体、语言功能，恢复体质。如某一肢体尚不能动，可由家属帮助做一下被动活动或按摩，也可由专业医生做针灸治疗，帮助早日康复。

4、注意情绪的稳定，保持心情舒畅，避免过度紧张、情绪激动、急躁、忧郁。

5、戒烟戒酒，不饮浓茶、浓咖啡。饮食上注意定时定量，不暴饮暴食，宜少量多餐、低盐、低脂肪饮食。

6、定时复诊

复诊时间：出院后二周到神经内科门诊复诊。

复诊必带：既往病历资料（如：CT片、化验检查、心电图等）。

7、如出现下列情况应立即就诊：

（1）血压突然急剧增高，伴剧烈头痛、恶心、呕吐、视物不清。

（2）某一肢体或同侧肢体再次活动受限。

（3）神志障碍（如：行为改变、乱语、嗜睡、昏迷等）

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