专家共识神经外科脑脊液外引流的护理

一、概述

脑脊液外引流是神经外科临床最常用的治疗技术之一，特指将脑室或腰大池内的脑脊液向体外密闭系统持续引流，包括脑室外引流(EVD)和腰大池外引流(LD)。

二、脑脊液外引流术后观察和引流管护理

(一)术后观察

实施EVD或LD后，应严密观察患者意识水平、瞳孔变化、有无头痛等主诉以及有无相关颅神经功能障碍。可定期进行头颅CT扫描或者在有意识障碍加深、瞳孔出现异常等变化时立即行头CT扫描，以判断颅内病情变化、是否发生引流管移位或出血等。可疑颅内感染者，可每1—2天留取脑脊液标本进行相关化验与培养检查，必要时行1d内多次检查。

(二)引流管护理

安静时管理：

应保持伤口敷料清洁干燥，加强引流管口周围皮肤消毒。观察引流管长度是否足够、是否打折受压以及引流管位置是否妥当，管内液平是否随呼吸、脉搏波动，若引流早期观察引流管中液平面无波动多半考虑管腔堵塞，可适当挤压引流管，以保证引流通畅，必要时重新置管。记录单位时间引流液的量和引流液颜色变化。适当限制患者头部活动范围，对躁动不能合作的患者应予以保护性约束及镇静镇痛治疗。

移动患者或变动体位时的管理：

①须先夹闭引流管，防止因体位变动引起引流量异常变动、逆流及脱出。

②回到病房时应及时开放引流管，观察患者引流管是否脱出，引流管最高点、引流量及引流速度有无改变，患者意识水平、瞳孔及生命体征有无异常。

③转运途中应备齐生命支持仪器及必要的抢救设备，持续进行生命体征监测。

引流量管理：

脑室引流瓶应悬挂于床头，引流管最高点高于侧脑室平面10一15cm(平卧：外眦与外耳道连线中点的水平面；侧卧：正中矢状面)。每天脑脊液引流一般不超过ml(正常人分泌～ml／d)，多数控制在全天引流量在ml左右，引流速度平均15～20ml／h。当LD引流速度超过此数时，可能导致颅内出血甚至脑疝。

（三）引流管的拔除

建议：EVD和LD的持续时间为7～10d，不应该超过2周。

若有必要延长引流时间，可拔管另选穿刺位置重新置管。在计划拔管前24h应常规实施夹闭实验，同时密观患者意识、瞳孔及呼吸节律等变化，并复查头颅CT以确保拔管成功。

三、并发症及其处理

(一)出血

建议：除了规范护理和观察引流管情况、及时行头颅CT扫描监测患者病情变化外，强调在穿刺置管前及引流过程中动态评估患者凝血功能及血小板情况，及时纠正出凝血功能异常(置管时保证INR1．2，保留引流管过程中保证INR1．4)。

(二)感染

建议：可在EVD和LD实施后，预计带管时间较长或出现引流欠通畅、脑室内积血等情况，应早期预防性给予广谱抗菌药物。

（三）脱管与堵管

脱管是管理不良事件，多与患者躁动、医护的不当操作相关。可采取如下措施进行预防及处理脱管与堵管

①严密固定引流管，选择管径稍大的引流管，合并脑室出血、可疑血块阻塞时可反复挤压引流管；若血块较大也可经引流管给予溶栓药物

②若怀疑引流管位置改变，需行头CT扫描以确诊，确诊后立即拔除，必要时另选穿刺点置管。

(四)过度引流

建议评估颅内压力后设定引流量。去大骨瓣且有EVD时，可以选择加弹力绷带约束颅骨缺损处，以预防出现低颅压。

(五)低颅压头痛

建议：除应常规控制脑脊液外引流量和流速外，若确定脑脊液漏应及时拔管或另选椎间隙重新置管。

总

结

EVD与LD是神经外科重症病房常用的有创技术。它既可以监测颅内压力、外引流脑脊液并观察脑脊液性状，更可以用来注射蛋白酶和抗菌药物等以达到治疗目的。

（医院徐艳朵）

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