保ldquo管rdquo你会,请

近日，李先生做完PTCD术后，伤口处老感觉不舒服，担心管道及伤口出问题，每天都睡不好觉，便向我院放射介入病房的护士咨询相关术后护理事宜。

护士，我回去后晚上睡不好觉，伤口处老有异物感，觉得不舒服，是不是哪个步骤操作不当？是我引流管放的位置不对吗？

李先生，您好，您是因为胆道梗阻导致胆汁不能通过正常的途径排出体外，而淤积在体内，我们给您做了PTCD引流术，这个手术的目的主要是将胆汁引流出来，缓解您的症状，但因为管子放在您的体内，难免会有异物感，有点不舒服。您可以检查一下管道是否打折弯曲，引流是否通畅，颜色是否正常，如果发现异常或有其他腹痛，高热等不适可以及时来我科门诊就诊。

PTCD是解除梗阻性黄疸的有效方法之一，一般需要留置一周或以上的时间才能达到减轻黄疸的效果，所以很多患者可以选择带管回家，等医院行下一步治疗，学习PTCD的居家护理知识并不复杂，让我们一起来通过今天的科普了解一下吧。

01何为PTCD？

经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）是在影像技术下经皮经肝在胆道内放置导管的一项技术手段。对很多胆道疾病来说，PTCD是首选的治疗方案，也可以是姑息性的治疗方法。

02PTCD术的适应症有哪些？

经皮肝穿刺胆管置管引流术(PTCD)主要适用于：胆道结石梗阻并化脓性胆管炎、胰腺癌晚期、肝转移瘤并肝内胆管扩张、胃肠道肿瘤并肝门部淋巴结转移致肝内胆管扩张、胆管癌、肝内胆管结石并感染的患者。

03PTCD治疗的优势

经皮肝穿刺胆管置管引流术(PTCD)不但可以解除胆汁的瘀滞，患者携带的PTCD管同时也是胆道良、恶性梗阻病变后续介入治疗的基本入路。具有减压引流、促进肝细胞功能恢复、手术创伤小、无明显疼痛、费用低，效果明显等优点，同时也便于观察胆汁及术后胆道造影等情况，有利于减轻患者经济负担以及提高患者的生存周期和生活质量。

04PTCD术后常见并发症及预防

1.胆道感染：

常表现为反复寒战、发热、血白细胞及中性粒细胞升高,可发生于PTCD之前或之后。定时监测体温，保持伤口清洁干燥，防止胆道逆流，引流袋不得长时间接触地面，如有寒战，医院处理。

2.胆道出血：

密切观察引流液的颜色和引流量的变化判断是否胆道出血，如若出现血压下降、心律加速等应及时通知医护人员。

2.引流管脱落：

体位的变化、固定线的松动、带管时间过长等会导致引流管脱落。因此，在术后体位移动时应避免牵拉引流管，时刻检查固定线的松动情况等以免发生引流管脱落。

3.引流管堵塞：

引流过程中坏死的组织、胆汁、凝血块等会阻塞引流管，所以应及时对引流管进行定期检查，以确保引流管通畅，防止发生打折、弯曲、受压、堵塞现象。应及时更换敷料，避免因体位移动幅度过大造成引流管梗阻，还应保持胆汁引流管通畅。

4.胆漏：

主要是肝脏引流通道胆汁泄露、引流导管侧孔漏于肝外和胆汁内引流不畅形成。对于少量胆汁漏入腹腔，一般不需要特殊处理，可密切观察。对于大量胆汁漏入腹腔，出现腹胀腹痛，腹肌紧张等腹膜炎症状时，及时就医对症支持治疗。

05出院注意事项

1.注意休息,适当户外活动，增强体质，避免劳累和受凉，预防感冒。

2.合理搭配膳食,多食高热量、高蛋白、多维生素、含钾丰富、易消化的饮食，多饮水；忌高脂、油腻食物，戒烟、酒，忌饱餐。保持大便通畅。

3.保持良好的心态，积极乐观的面对疾病，不断提高战胜疾病的信心，提高自己的生活质量。

4.引流管自我护理：

(1)妥善固定，避免因病人咳嗽、翻身等原因致引流管滑脱；保持通畅，确保有效引流:胆汁过于黏稠、有絮状物者,告知医务人员及时处理。

设计一次性引流挎包，避免脱落

(2)准确并定时记录胆汁的量和颜色并监测体温。观察引流液颜色、性状和量:外引流通常24h引流量不应少于mL;正常胆汁为棕黄色,感染性胆汁呈墨绿色,胆道内出血胆汁呈血性暗红色;观察胆汁流量多少,可以判断PTCD引流是否通畅,如引流液突然锐减、剧增或者无引流，引流液出现红色或草绿色合并高热、寒战等需及时就医。

(3)引流管口的护理：注意有无皮肤红肿、脓性分泌物和胆汁溢出。如穿刺口周围皮肤有胆汁侵蚀或有渗液，及时就医处理。切忌洗浴时污染引流口，最好擦浴。需淋浴时用保鲜膜保护伤口敷料，若敷料潮湿应及时更换。

(4)每周更换引流袋,引流袋位置要低于引流口30cm以上,不可高出伤口平面,以防止胆汁反流引起感染。

(5)定期复查，无异常情况者,2个月～3医院随访，一旦出现黄疸加重、皮肤瘙痒、体温升高等情况及时来院就诊。

06发生脱管、堵管的处理

1.绝对禁止往回送！

2.如果管道完全脱出请用纱布覆盖后用手按压伤口紧急就医；

3.如果管道部分脱出请用手按压固定管道后紧急就医。

4.如发现引流不畅，及时检查管道是否打折，弯曲，有无腹痛腹胀等症状，出现以上特殊情况及时就医。

温馨提示

医院放射介入病房已开设介入护理门诊，旨在为患者提供优质高效便捷安全的医疗护理服务。

介入护理门诊的诊疗范围主要包括：

胃造瘘，PTCD引流，肝脓肿，肝、肾囊肿，胸腔等各类引流管的维护；

输液港等介入相关静脉管道的维护；相关并发症的处理；

病人自我维护的咨询、教育与指导等。

出诊时间：

每周一至周五下午14：30～17：30

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