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肿瘤微创时代的利器微波消融
微波消融肿瘤的原理
简单的理解，就是将一根针(大约笔尖粗细)在超声或者CT的引导下，精准的刺入肿瘤，然后，这根针能够发射微波，肿瘤在微波辐射场的作用下，局部温度可以高达度以上，直接毁损肿瘤，通过这种物理加热的办法可以导致肿瘤细胞迅速凝固性坏死，而这个微波消融的肿瘤大致呈圆形或者椭圆形，符合肿瘤的生长形态，所以老百姓俗称“烧死肿瘤”，(其实原理跟微波炉加热食物有点相似)，医学术语“消融”肿瘤，
与传统的治疗方法微波消融的优势有哪些?
1、微创，与外科手术比，无手术切口，出血少，对正常组织损伤小
2、恢复快，如果手术顺利，常规恢复2-5天即可出院
3、并发症少，由于创伤小，并发症比外科手术明显少
4、住院时间短：平均住院日约4-7天
5、费用低：单次单针消融费用仅1.3万左右
6、操作安全，简便，易于反复实施，
那有什么缺点呢?
当然，任何事物都需要辩证的看，有优点必然会有缺点，
微波消融目前的尚有一些不足之处，如对于大肿瘤超过6cm以上，或者肿瘤形态不规则消融范围不够，或者未能完全覆盖肿瘤，导致消融不彻底，部分肿瘤因为临近一些危险器官如胃肠道，胆囊，膈肌，可能导致正常器官受到损伤，严重者出现穿孔，坏死感染等并发症，
我们需要扬长避短，发挥其优势，减少发生并发症的概率。
微波消融与其他消融的治疗方法有什么优缺点呢?
目前临床最常用的微波、射频、冷冻消融，三种消融方式各有优缺点，微波消融最大的优势是加热速度快，肿瘤坏死彻底，比如常规3cm肿瘤，仅需5-8分钟即可以完全消融，同时可以多针组合扩大消融范围，改善消融形态，明显缩短患者手术时间
微波消融的主要适应症和禁忌症有哪些?
1、适用于不可手术切除的原发性肝癌，尤其是小肝癌，肿瘤直径≤5cm，数目≤5个，肝功能良好。
2、早期肺癌根治性消融，(失去外科适应症)，或者与传统放化疗联合治疗中晚期肺癌患者
3、肝脏转移瘤患者，转移数目一般不超过5个，且肿瘤直径小于5cm
4、不适合外科手术或不愿意外科手术切除的肾癌患者
5、其他肝脏良性肿瘤，如肝脏血管瘤，腺瘤
6、其他良性肿瘤病变，如甲状腺的结节，乳腺的结节
7、其他实体肿瘤，与其他治疗联合
微波消融手术是怎么做的啊?
第一次做消融的患者，难免心里有点紧张，这是可以理解的，但患者必须树立信心，因为这毕竟是一个微创的手术，有别于传统的外科手术(不是开胸破肚哦)，仅仅是一个“针眼”手术，
至于手术过程也非常简单，患者一般躺在手术台上，医生先用仪器如B超或者CT扫描，确定肿瘤的位置，然后在需要穿刺的位置，局部浸润麻醉，然后在仪器的引导下，将微波消融针精准的，经皮肤穿刺到肿瘤，再给镇定和镇痛药物，接着就开始微波消融治疗，一般术前定位时间10-20min，穿刺时间20-60min，消融时间10-20min，整个手术时间约0.5h-2h不等
做微波消融手术会不会很痛呢?
许多患者担心烧起来会很痛，因此害怕消融治疗，不可否认，微波消融肿瘤因局部温度高达度，的确会产生烧灼感疼痛不适，但是实际消融的时候，医生会给予一定的镇痛和镇定药物，据临床大数据研究，基本上80-90%的患者可以耐受，而且由于微波消融的时间短，如果有一定的疼痛感，也大致几分钟不适，一般来说，绝大多数患者是可以顺利完成的。个别肿瘤因位置特殊，临近肝包膜，胆囊，膈肌，消融的时候疼痛感可能稍微强一点，这时候医生会适当加大镇痛剂量
可能有患者问，为什么不采取全麻下完成呢?目前全国的消融手术90%以上的医疗中心都是局麻下完成的，一般全麻适合手术创伤较大，时间较长的手术，因为消融的时间本身不长，仅10min左右，全麻所需要的医疗设备较高，费用较贵、风险较大，综合考虑，局麻更适合消融手术。
做微波消融手术之前，有什么注意事项呢?
对于患者来说，微波消融消融术前第一个是调整好心态，术前禁食禁水6h(避免术中呕吐)，对肝功能较差者应加强保肝治疗，对合并有腹水者给予补充白蛋白、利尿治疗，并加强饮食指导，指导低盐、高蛋白、高纤维素饮食，如精致瘦肉、鱼、新鲜蔬菜、水果等。前一天给予手术区域备皮，清洁穿刺处皮肤，保持治疗区域清洁干燥;术前建立静脉通道等，术前尽可能解大小便，保持肠道通畅
其他的注意事项医务人员会为患者准备好的
微波消融术后可能会有哪些不良反应呢?
消融手术虽然是微创手术，但并不代表手术没有并发症，没有不良反应。常见可能出现的不良反应如下
1.类感冒样综合征：
微波消融后多数患者会发生诸如头痛、头晕、乏力、午后发热、纳差等不适，类似于感冒症状。一般来讲，除了午后发热，其他症状大都在一周之内逐渐消失，恢复正常生活状态。
午后发热主要与微波消融后肿瘤坏死组织吸收有关，也有少数患者与胸腹水形成并吸收相关。上述症状一般自术后第一天开始，体温波动于37-39.5度之间，极少数患者可以接近40度。发热一般自午后开始逐渐上升，患者可以伴随轻度畏寒，但无寒战发生，否则应高度怀疑伴有消融灶、胆道或肺部等脏器感染可能。
2.局部疼痛：
术中剧烈疼痛是由于微波消融高温刺激肿瘤周围神经所致，尤其包膜下、大血管旁以及胆囊或肠管等空腔脏器旁肿瘤消融时更为明显。微波消融热损伤腹壁或针道疼痛处理较简单，轻者几天后即可自行消失，重者可口服镇痛药物减轻疼痛，静待人体自行修复。脏器破裂所致腹痛则应找到原因，或抗感染保守治疗，或穿刺引流，或开腹探查，力求早期诊断、早期处理。
3.肝功能损害性升高：
肝癌微波消融后大都发生肝功能指标改变，指标异常程度一般与消融灶范围大小、消融前肝脏质地等因素有关。轻者口服保肝药即可恢复;重者必须静脉应用1到2种保肝药物降酶退黄。
4.术后恶心、呕吐：
不少患者微波消融术后常发生恶心、呕吐等胃肠道反应，这主要与消融时高温导致腹腔内植物神经紊乱、麻醉药物或术后所用药物反应等因素有关，一般消融治疗后次日即可自行消失。为了防止剧烈呕吐引起针道或消融灶出血等不良后果，可适当给予止吐药物或调整静脉用药。
5.针道灼伤、皮下淤血：
6.术后腹胀、呃逆：
腹胀可能与热消融时高热刺激腹腔内植物神经，造成紊乱;也可能与全麻有关。呃逆则大多与膈顶部肿瘤消融时热刺激膈肌所致。必须注意与术中损伤胃肠道或胆囊等脏器引起的腹部不适相鉴别。一旦有腹膜刺激征发生，则立即行腹腔超声、腹部透视甚至腹部CT等检查确认，尤其空腔脏器旁肿瘤消融后。
8.针道出血：
肝癌微波消融后针道出血是最严重并发症之一，严重者会引起患者死亡。微波消融后出血可分为两种类型：非针道出血和针道出血。前者主要是胃底食管下段曲张静脉破裂出血，较为少见;后者则包括腹腔内出血和胆道出血两种情形，是微波消融术后出血的主体。
做微波消融以后如何随访观察呢?
治疗结束后行肝脏CT/MR检查、肿瘤标志物及肝功能检查等;
一般可在微波消融后1、2、3个月复查。复查内容包括：①肝脏增强磁共振或CT;②肿瘤血清学指标，即AFP、CEA、CA等;③肝功能、血常规、HBV-DNA等。复查的目的在于重点了解既往肿瘤有无彻底消融、有无新生肿瘤发生、肝内外脏器有无转移。
如果具备超声造影技术，建议微波消融后即时行造影检查，初步确认肿瘤消融彻底性，如存在残留可即时弥补。如果在DSA下操作，也可在微波消融后通过DSA肝动脉造影即时确认消融结局。
第3个月复查若无残余肿瘤，于治疗后6、9、12月分别复查一次CT/MR。在接下来的3年中可延长至6个月复查一次肝脏超声和血清学指标，可疑者即刻复查肝脏磁共振或CT，有条件者也可通过超声造影予以确认。另外，每4-6个月复查一次胸片。
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