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消化内镜专题十安可晶治疗老年人下消化道出
内镜直视下喷洒生物蛋白胶治疗老年人下消化道出血28例分析张韩英1,梁英杰
作者单位:广东省揭阳市.医院
对我院-03～-12老年人下消化道出血在内镜直视下喷洒医用生物蛋白胶止血治疗28例,分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料 本组男22例,女6例,年龄60～87岁。病种经结肠镜确诊的溃疡性结肠炎7例,结肠血管畸形8例,结肠憩室4例,息肉电切迟发性出血3例,活检出血5例。累积出血量在50～ml,ml4例,临床表现排黑便4例,排暗红色便为14例,排鲜红色便9例。全部?病例均为渗血及小静脉出血。
1.2 治疗方法 取2.0ml的FG,分别以红、蓝注射器抽吸相应的主体溶解液溶解主体生物蛋白胶,当充分溶解后再同颜色的注射器抽吸相应的溶解液分别注入推液器上的注射器内,把连接针座固定在推液器托架上备用,对于病情危重有出血性休克指征患者应先给予纠正休克处理。内镜直视下确诊为下消化道出血后,为充分暴露病灶,使FG能更好覆盖出血灶,喷洒之前以生理盐水冲洗出血灶,将专用双腔导管通过肠镜活检孔,将导管尽可能接近出血灶由助手匀速推动注射器,使两注射器内容物等速通过双腔导管,FG射出后在导管前方混合后形成乳白色蛋白胶直接喷洒于出血部位,数秒后可见出血创面形成一层胶冻样薄膜。如病灶无渗血,即可退镜。如渗血较多可重复喷洒FG,直至所有渗血停止。注胶时提高镜头距出血灶约0.5～1.5cm,注完FG后拔管前向导管注入少量空气冲掉管口多余的胶体以防止镜孔被堵,为便于药物更好地覆盖病灶表面必要时可转动患者体位,使病灶位于下方蛋白胶易于附着。1.3 疗效判断标准 监测血压、脉搏、血红蛋白、大便潜血,或肠镜检查证实出血已停止。治疗24h内出血停止为显效;24～72h出血停止为有效;72h后再出血为无效,计算总有效率为显效加有效。
2 结果显效23例(82.14%),有效5例(17.86%),无效0例。2例小静脉出血较多,先用8mg/ml(去甲肾上腺素生理盐水)冲洗出血灶暴露清楚后再喷洒FG,本组28例全部止血成功,未见任何并发症。
3 讨论FG是由经病毒灭活处理的人纤维蛋白、人凝血酶、纤维抑制剂和氯化钙组成止血剂,以模拟血凝的最后阶段反应,用凝血酶激活纤维蛋白原形成纤维蛋白,黏合于创口起止血作用,其中特殊成分还能减少感染,促进愈合,在欧洲和加拿大已被广泛应用于临床,起到其他生物或合成黏合材料所无法比拟的效果。20世纪90年代我国科技工作者鉴于欧洲产品为人血制品,其来源受限,成品昂贵,易被人类及传染性疾病(如肝炎、爱滋病等)污染。另辟途径研究开发出由哺乳动物血提取的医用生物蛋白胶,并在临床上广泛试用,初步显示出良好的实用确切的临床效果。治疗下消化道出血的首选方法是内镜下止血,局部喷洒5%孟氏液、去甲肾上腺素、凝血酶复合物,也可电凝、激光治疗。凝血酶、孟氏液由于组织黏合力不够,易于脱落,止血效果在77%左右。电凝、激光需要昂贵设备。上述方法有受条件限制和疗效不确切的因素。老年人一旦罹患下消化道出血,因老年人器官储备功能低下,加之老年人常有脑动脉硬化,高血压病、冠心病、慢性支气管炎等老年基础病,虽出血量不大,也可引起多器官功能衰竭,增加了死亡危险因素。临床期待价格合理,操作简便,止血效果确切的方法。医院的医生摆在面前的是,如何医院治疗方法的新路子。我们应用内镜直视下喷洒医用FG治疗老年人下消化道出血28例,显效23例,有效5例,总有效率达到%,全部止血成功,无任何并发症。我们认为虽然内镜直视下喷洒医用生物蛋白胶治疗老年人下消化出血不是对因治疗,一些病例不能排除再出血的可能,但能有效及时的止血,为其病因进一步治疗以及抢救患者生命争取了时间。应用FG治疗老年人下消化道出血报道不多,尤其是对于小动脉或较大静脉出血其疗效如何则有待今后临床进一步观察。通过对28例患者的临床观察我们有如下的治疗体会:(1)FG治疗老年人下消化道出血,能有效制止组织创面渗血和小静脉出血,封闭缺损组织,具有止血和促进创面愈合双重作用,创面愈合有利于止血的进一步巩固;(2)降低医疗费用,减少输血,缩短疗程;(3)具有良好组织相容性,无毒、无刺激性,未发现任何不良反应。(4)止血迅速,疗效可靠,方法简便,安全,经济(价格相当于进口FG的1/10),便于临床推广应用,医院开展。
参考文献：略
文献出处：中国误诊学杂志年6月第6卷第12期 页
