新生儿颅内出血护理

新生儿颅内出血主要由缺氧、产伤引起，临床以中枢神经系统兴奋或抑制为特点，是新生儿死亡主要原因之一，幸存者后遗症较多，应积极防治。

临床表现1.常见症状与体征（1）意识改变：激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷等。（2）眼症状：双眼凝视、斜视、眼球上转困难、眼震颤等。（3）颅内压增高：脑性尖叫、呕吐、前囟隆起、骨缝增大、惊厥等。（4）呼吸改变：呼吸增快、减慢、不规则或呼吸暂停等。

（5）肌张力改变：早期增高，以后减低。

（6）瞳孔：不等大，对光反应差。

（7）其他：出现黄疸和贫血貌。

2.不同部位出血的临床特点（1）硬脑膜下出血：多数为产伤所致，多见于有难产史的足月儿。小脑幕上出血表现为激惹、脑性尖叫、两眼凝视及惊厥等兴奋症状；小脑幕下出血表现为呼吸不规则、呼吸暂停和肌张力低下。患儿前囟紧张或膨隆，拥抱反射可减弱或消失。日后可发生慢性硬脑膜下积液。（2）原发性蛛网膜下腔出血：见于有产伤的足月儿或有缺氧史的早产儿，以后者多见。典型症状是出生后第2天发作惊厥，嗜睡、呼吸暂停、肌张力低下等，大多数预后良好。主要后遗症为交通性或阻塞性脑积水。（3）脑室周围-脑室内出血：多发生于早产儿。多数在出生24小时内，少数在2-3天内发病，最常见症状为拥抱翻身消失，肌张力低下，淡漠及呼吸暂停。轻者可无临床症状体征，重者可在数分钟到数小时内意识状态从迟钝转为昏迷，瞳孔固定，对光反应小时，惊厥及去大脑强直状态，血压下降，心动过缓，呼吸停止而死亡。（4）小脑出血：多发生于胎龄＜32周或体重＜g的婴儿，常合并肺透明膜病、肺出血，表现为进行性呼吸困难，频发呼吸暂停、心动过缓、伴脑性尖叫、呕吐、肌张力低下及拥抱反射消失。

（5）硬膜外出血：常由高、中位产钳助产引起，表现为脑组织受压及颅内高压的症状及特征，重者可致死亡。

护理措施（1）休息与体位：一切必要的治疗和护理操作要轻、稳、准，各项操作集中进行。尽量减少对患儿的移动与刺激，减少反复穿刺，防止加重颅内出血。抬高头部，需头偏向一侧时，整个身躯也应取同向侧位，以保持头呈正中位。（2）合理用氧：根据缺氧程度给予用氧，注意用氧方式和浓度，维持血氧饱和度在85%-95%即可，防止氧浓度过高或用氧时间过长导致的氧中毒症状。（3）呼吸道通畅：及时清楚呼吸道分泌物，避免窒息。（4）治疗配合：蛛网膜下腔大量出血导致脑积水，进行连续腰穿放脑脊液时，每次放出量为10-15ml/kg，一般持续数周。脑室周围-脑室内出血短期内脑室呈进行性增大者，每日放出量为5-15ml。每次腰穿在辐射床上进行，术后去枕平卧禁食2小时。







































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