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新生儿肺出血的原因与临床表现
??本病常在以下疾病时出现：早产、充血性心力衰竭、缺氧、感染、新生儿高黏滞血症、低体温、动脉导管开放及表面活性物质治疗过程中，常与多种因素有关，可能是几个因素共同作用的结果。主要有以下几方面：??
1、缺氧多见于出生时窒息、胎粪吸入综合征、呼吸窘迫综合征等严重缺氧性疾病，患儿多为早产儿和极低出生体重儿，有宫内或出生时缺氧病史。
2、感染多见于败血症和细菌性肺炎，足月儿常见。
3、低体温多见于早产儿，低体温终末期常出现肺出血。
4、心力衰竭先天性心脏病导致左向右分流，肺循环严重充血，主要见于足月儿。
5、早产早产儿肺发育差，肺血管多，毛细血管通透性强，脆性大;气体交换面积少;凝血机制不成熟，凝血因子少。
发病机制新生儿肺出血发病机制尚不完全清楚，多认为由不同原因引起，亦可同时存在多种原因。常与新生儿肺组织结构特殊性及肺局部血液凝固异常有关。
1、缺氧时血红蛋白对氧亲和力增高，器官组织缺氧，加速无氧代谢，加重酸中毒，致心搏出量减少，血流缓慢，肺循环淤血，肺微血管损伤，渗透性增强，破裂出血。缺氧还可抑制肝脏合成凝血因子。
2、感染肺炎、败血症时，细菌毒素直接损伤肺组织，或通过免疫复合物造成肺血管损伤，引起血管渗透性增强，发生肺出血。
3、寒冷损伤寒冷损伤导致毛细血管壁受损，释放的组织因子与Ⅶ因子形成复合物，激活外源性凝血途径;受损的内皮细胞亦可直接通过Ⅻ因子激活内源性凝血途径。寒冷损伤时机体耗氧量增加，导致缺氧，缺氧使毛细血管通透性增加，降低了红细胞表面电荷密度，排斥力减弱，红细胞聚集增加，加速凝血过程。血浆凝血因子Ⅷ和抗凝血酶Ⅲ水平明显降低。新生儿网状内皮系统功能低下，肝脏功能不成熟，对由上述因素而产生的活化凝血因子清除率降低，进一步加重血管内凝血。
4、肺动脉压增高上述原因导致血管内皮损害及由此引起的血管内皮源性因子如内皮素、一氧化氮的动态平衡破坏，肺血管收缩性增强，肺动脉压力增高，是导致肺出血的直接原因，其压力增高程度与肺出血的预后显著相关。
新生儿肺出血的临床表现：
症状与体征早发型在出生后24小时内发病，甚至出生后即发病;晚发型多在出生后2～4天后发病，2周后极少发生。
新生儿肺出血有两项突出的临床表现：
(1)病情突然恶化
新生儿肺出血患儿突然烦躁不安，无力，很快衰竭及无反应I呼吸不规则、呼吸暂停，发绀迅速加重，氧饱和度急剧下降;心率变慢，由于液体及血液丢失，心力衰竭，低氧血症及酸中毒的存在常有低血压;肺部听诊出现局部或弥漫性小水泡音，并迅速增多，也有部分病例，从发病至死亡，肺部均未闻及小水泡音。
(2)几乎在病情突然恶化的同时，从口、鼻流出血性分泌物，或从气管插管中吸出大量的血性分泌物，是诊断肺出血的最有力依据，但约50%新生儿肺出血患儿始终无血性分泌物从鼻或口腔流出。
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