护士护师主管护师21年备考测试练

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备考测试练习题-22

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A1/A2型选择题

0.对小夹板固定病人的护理中不妥的是

A.缚夹板的带结以不能上下移动为宜

B.抬高患肢

C.注意观察患肢的感觉运动及血运情况

D.嘱咐病人定时复诊

E.应早期进行患肢功能锻炼

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答案：A

解析:在进行小夹板固定时，应准备合适的夹板及衬垫。夹板外绑带松紧应合适，以绑带能容易地上下移动1cm为宜。抬高患肢，利于静脉回流，减轻水肿。观察肢体远端，注意温度.颜色.感觉和运动功能。指导病人进行功能锻炼。

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1.与骨牵引相比，皮牵引的特点是

A.操作复杂

B.牵引时间可以比较长

C.病人承受痛苦较大

D.对皮肤刺激小

E.可承受牵引重量较小

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答案：E

解析:皮牵引的特点是操作简便，无创.痛苦小，病人较容易接受。但缺点是操作时间不宜过长，且承受牵引重量较小，对局部皮肤有一定刺激。

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2.在护理骨牵引患者时，如牵引过度可引起

A.肌肉萎缩

B.骨愈合障碍

C.肢体畸形

D.剧烈疼痛

E.骨损伤

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答案：B

解析:牵引的重量应根据病情需要调节，不可随意增减。重量过小，不利于骨折复位或畸形矫正；重量过大，牵引过度可导致骨折不愈合。此题选B骨愈合障碍。

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3.自身力量不足，需要外力协助，尤其在起动时需要帮助的骨折病人，应采用的功能锻炼方法为

A.主动运动

B.被动运动

C.助力运动

D.手法治疗

E.肌肉等动收缩

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答案：C

解析:常用的功能锻炼方法包括:①被动运动:完全靠自身以外的力量进行运动，如依靠他人或健侧肢体带动。方法有按摩.推拿.针灸.理疗和借助器械运动等。②主动运动:依靠病人自身力量进行锻炼，是功能锻炼的主要方法，适应于有活动能力的病人。③助力运动:自身力量不足，需要外力协助，尤其在起动时需要帮助。外力可以来自他人，也可来自健侧肢体或运动器。④手法治疗:此法并非一般的被动活动，适用于关节僵硬已成定型者。为创造锻炼条件，在麻醉下采取一次性手法撕裂瘢痕组织，手法应缓和，术后尽早锻炼。

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4.下列并发症中属于骨折早期并发症的是

A.脂肪栓塞

B.关节僵硬

C.创伤性关节炎

D.缺血性肌挛缩

E.延迟愈合

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答案：A

解析:脂肪栓塞是骨折的早期并发症，往往在骨折同时发生，其他四项为晚期并发症。脂肪栓塞是由于骨折处髓腔内肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉内，可导致肺.脑脂肪栓塞，病情危急，病人可突然死产。关节僵硬是南于患肢长期固定而缺乏功能锻炼，静脉血和淋巴液回流不畅，患肢组织中有浆液纤维性渗出物和纤维蛋白沉积，同时关节囊及周围肌肉的挛缩，使关节活动障碍。创伤性关节炎是在关节内骨折时，若关节面未准确复位，则骨愈合后关节面不平整，活动时长期磨损导致创伤性关节炎，多见于膝和踝等负重关节。缺血性肌挛缩是骨筋膜室综合征的严重后果，其典型畸形是爪形手和爪形是。骨折后若局部血液循环不佳，可导致延迟愈合。

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5.影响骨折愈合最主要的因素是

A.高龄

B.伤口感染

C.粉碎性骨折

D.血液供应不良

E.复位时过度牵引

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答案：D

解析:骨折愈合的三个先决条件是足够的接触面.牢固的固定和充分的血供。全身性影响因素包括年龄和全身健康状况等。局部影响因素包括骨折的部位.类型.程度等；治疗或护理不当；骨折端血供不良；骨折断端接触不佳或分离；骨折断端感染等。其中骨折端血供不良是最主要的因素。

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6.关于骨折中期功能锻炼的叙述中，正确的是

A.外固定已拆除

B.患肢肿胀疼痛严重

C.已达骨折的临床愈合

D.比其他两个时期更重要的关键阶段

E.运动重点是骨折处上下的关节活动

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答案：E

解析:骨折病人功能锻炼分为三期。①早期(伤后1~2周):此期病人患处肿胀疼痛严重，因此主要任务是促进血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩。运动重点是患肢肌肉舒缩锻炼，固定范围以外的部位在不影响患肢固定的情况下进行锻炼。②中期(伤后2~3同):此期患肢肿胀疼痛已消失，骨折处已有纤维性连接，故主要任务是防止肌肉萎缩和关节粘连，运动重点是骨折处上下的关节运动。③晚期(伤后6~8周后):此时已达骨折的临床愈合。外固定已拆除，任务是促使关节活动和肌力的全面恢复，运动重点是以重点关节为主的全身锻炼。此期是功能锻炼的关键阶段，可以弥补前两期的不是。

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7.为了预防石膏固定病人患肢失用性骨质疏松，正确的做法是

A.患肢做肌肉舒缩活动

B.对未固定的肢体做热敷

C.石膏固定过紧

D.石膏固定患肢于舒适体位

E.寒冷季节时肢体远端应注意保暖

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答案：A

解析:患肢若长时间制动，可发生骨质脱钙而出现失用性骨质疏松。因此应让病人做患肢肌肉舒缩活动，在不影响固定的情况下进行功能锻炼。

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8.石膏综合征常发生于

A.高龄者

B.石膏背心固定者

C.前臂石膏托固定者

D.缺乏患肢功能锻炼者

E.石膏内有伤口感染者

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答案：B

解析:当被大型石膏固定或包扎过紧时，病人出现呼吸费力。进食困难，胸部发憋，腹部膨胀等表现，即为石膏综合征。预防方法是石膏包扎不能过紧，少食多餐和上腹开窗等。

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9.有确诊意义的骨折特征性表现是

A.剧痛难忍

B.伤口出血

C.异常活动

D.关节盂空虚

E.压痛明显

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答案：C

解析:异常活动表明骨的连续性遭到破坏，即骨折。

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10.缺血性肌挛缩最常见于

A.儿童肱骨髁上骨折

B.老人股骨颈骨折

C.青年股骨干骨折

D.肘关节脱位

E.肱骨干骨折

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答案：A

解析:缺血性肌挛缩是严重的骨折晚期并发症，是骨筋膜室综合征的严重后果，由于上.下肢的血液供应不足或包扎过紧超过一定时限，肢体肌群缺血而坏死，终致机化，形成疤痕组织，逐渐挛缩而形成特有畸形。提高对骨筋膜室综合征的认识并予以正确处理是防止缺血性肌挛缩发生的关键。缺血性肌挛缩一旦发生则难以治疗，效果极差，常致严重残废。典型的畸形是爪形手和爪形足。肱骨髁上骨折晚期易发生骨化性肌炎.肘内翻畸形.缺血性肌挛缩等并发症。

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11.骨折的晚期并发症是

A.休克

B.神经损伤

C.缺血性肌挛缩

D.骨筋膜室综合征

E.脂肪栓塞综合征

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答案：C

解析:骨折晚期的并发症:(1)关节僵硬；(2)骨化性肌炎:关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，由于处理不当血肿扩大.机化并在关节附近软组织内骨化，严重影响关节活动；(3)愈合障碍:由于整复固定不当.局部血液供应不良可引起延迟愈合或不愈合；(4)畸形愈合:整复不好或固定不牢发生错位而愈合；(5)创伤性关节炎:发生在关节内骨折易引起创伤性关节炎；(6)缺血性骨坏死:如股骨颈骨折时的股骨头坏死；(7)缺血性肌挛缩:如发生在前臂掌侧即“爪形手”畸形。

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12.小夹板固定适用于

A.前臂骨折

B.胸骨骨折

C.脊柱骨折

D.多发骨折

E.股骨转子间骨折

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答案：A

解析:小夹板固定适用于四肢闭合性管状骨骨折。四肢开放性骨折和陈旧性四肢骨折适合于手法复位者。

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13.牵引的目的和作用不包括

A.患肢制动减轻疼痛

B.骨折和脱位的整复

C.促进患肢血液供应

D.矫正和预防挛缩畸形的肢体

E.解除肌肉痉挛，为手术做准备

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答案：C

解析:牵引的作用包括:①骨折.脱位的复位和固定；②矫形治疗；③缓解肌肉痉挛防止畸形；④肢体制动，减轻疼痛，预防畸形和病理性骨折。故选C。

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14.骨折的治疗原则是

A.复位.固定.功能锻炼

B.复位.止血.功能锻炼

C.止血.固定.功能锻炼

D.复位.固定.减轻疼痛

E.防止畸形.复位.减轻疼痛

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答案：A

解析:骨折治疗的三大原则:复位.固定和康复训练。复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用；固定即将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合，是骨折愈合的关键；康复治疗是在不影响固定的情况下，尽快恢复患肢肌.肌腱.韧带.关节囊等软组织的舒缩活动，早期合理的功能锻炼，可促进患肢血液循环，保持肌肉力量。故选A。

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15.石膏固定最严重的并发症是

A.骨质疏松

B.压疮

C.骨筋膜室综合征

D.石膏综合征

E.失用综合征

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答案：C

解析:石膏绷带包扎过紧可引起肢体受压，局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高引起骨筋膜室综合征，即骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。故选C。

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16.在绷带包扎法中，肢体卷轴带包扎法的正确操作步骤是

A.从远心端开始包扎

B.保持肢体在伸展位置

C.避免肢端外露

D.每周包扎应压住前周1/4

E.上臂用螺旋反折形包扎法

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答案：A

解析:卷轴带包扎法的操作步骤:保持肢体功能位(B错误)，包扎由远心端开始(A正确)，先环形包扎两周，将其始端固定。再向近心端包扎。指(趾)端尽可能外露(C错误)，以便观察肢体末梢血液循环情况。每包扎一周应压住前周的1/3~1/2(D错误)，用力均匀，松紧适度，使绷带平整均匀，反折部分不可压在伤口或骨隆突处。包到出血伤口处，宜稍加压力起止血作用；若是脓腔引流伤口则不要太用力，以免妨碍引流。上臂用螺旋形包扎法(E错误)。故本题选A。

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17.男性患者，35岁，因肱骨干骨折入院，伤后局部组织肿胀明显。手法复位后行石膏固定。术后护士应注意观察肢端血运。若有血运障碍，下面哪种表现最不可能发生

A.疼痛

B.发绀

C.肿胀

D.皮温升高

E.脉搏减弱或消失

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答案：D

解析:血运障碍，血流量减少，末梢血循环不良，皮肤温度降低。

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18.患者男性，因脊柱骨折行躯体石膏固定。固定后患者出现持续性恶心，反复呕吐.腹胀及腹痛，可能为

A.急性阑尾炎

B.急性肠梗阻

C.骨筋膜室综合征

D.石膏综合征

E.急性胃肠炎

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答案：D

解析:年Willatt首先报道1例因使用髋人字石膏后出现急性胃扩张症状，而命名为石膏综合征(Castsyndrome)。年Evarts报告未用石膏治疗脊柱侧弯或后突畸形的患者亦可发生恶心.反复呕吐症状。长期仰卧者如行石膏固定，骨盆牵引，脊柱内撑开固定(harringtonrod)，头颅一骨盆牵引(halo-pelviotraction)，脊柱牵拉等均可引起肠系膜上动脉加重对十二指肠的压迫，继之引起肠系膜上静脉阻塞而产生急性胃扩张的症状。症状的轻重取决于肠系膜上动脉压迫十二指肠横部的程度。早期仅感上腹饱满膨胀，可有恶心，尤其手术后的患者，这些轻微症状极易被忽视。随后出现呕吐，逐渐频数，呕吐物多为棕绿色，继而呈咖啡色。腹部有震水声。全腹弥漫性压痛。重症可出现脱水以至休克而死亡。

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19.患者男性，55岁，右胫腓骨骨折，入院后给予石膏固定。现患者主诉右下肢疼痛剧烈，查体见右脚皮肤苍白，右趾呈屈曲状活动受限，体温38.5℃。血压90/58mmHg。该患者可能发生了

A.石膏包扎过紧致右下肢循环不畅

B.压疮

C.骨筋膜室综合征

D.关节僵硬

E.腓总神经损伤

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答案：C

解析:下肢剧烈疼痛，局部肤色苍白，趾呈屈曲状，活动受限，有高热.休克等全身中毒的症状，结合患者为骨折后石膏固定，可考虑石膏包扎过紧导致骨筋膜室综合征。

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备考测试练习题-13

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A1/A2型选择题

0.再生障碍性贫血的临床特点是

A.进行性贫血、出血、感染，而肝、脾、淋巴结多无肿大

B.主要表现为皮肤、黏膜、内脏出血

C.发热、贫血、出血及各种器官浸润所引起的症状和体征

D.发热、消瘦、盗汗、脾大

E.皮肤干燥、角化，舌乳头萎缩，疲乏无力

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答案：A

解析:再生障碍性贫血是一种可能由不同病因和机制引起的骨髓凝血功能衰竭症，主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染综合症，而肝、脾、淋巴结多无肿大(A对)；主要表现为皮肤、黏膜、内脏出血的疾病是特发性血小板减少性紫癜(B错)；发热、贫血、出血及各种器官浸润所引起的症状和体征为急性白血病表现(C错)；发热、消瘦、盗汗、脾大为结核病的全身表现(D错)；皮肤干燥、角化，舌乳头萎缩，疲乏无力为贫血的一般表现(E错)。

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1.再生障碍性贫血的主要发病机制是

A.产生抗血小板抗体

B.骨髓造血功能衰竭

C.机体免疫功能缺陷

D.凝血能力超过抗凝能力

E.凝血因子缺乏

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答案：B

解析:再生障碍性贫血，是指骨髓未能生产足够或新的细胞来补充血液细胞的情况，全血细胞计数表现为两系或三系血细胞减少，成熟淋巴细胞比例正常或相对增多，血红蛋白水平、中性粒细胞绝对值及血小板计数成比例的降低，但在再障早期可表现为一系减少，常常是血小板减少，其发病机制为骨髓的造血功能障碍(B对ACDE错)。

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2.见于再生障碍性贫血的是

A.骨髓显示增生低下或极度低下

B.红细胞和血红蛋白量增加

C.原始和早幼粒细胞明显增多

D.中性杆状核和晚幼粒细胞明显增多

E.骨髓巨核细胞正常或增多，形成血小板的巨核细胞减少

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答案：A

解析:再生障碍性贫血是一种可能由于不同病因和机制引起的骨髓造血功能衰竭症，主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染综合征，因此再生障碍性贫血可见骨髓增生低下或极度低下(A对)；红细胞和血红蛋白量增加可见于慢性肺源性心脏病缺氧状态(B错)；原始和早幼粒细胞明显增多可见于急性粒细胞白血病(C错)；中性杆状核和晚幼粒细胞明显增多可见于慢性粒细胞白血病(D错)；骨髓巨核细胞正常或增多，形成血小板的巨核细胞减少见于特发性血小板减少性紫癜(E错)。

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3.再生障碍性贫血

A.全血细胞减少

B.红细胞及血小板正常

C.红细胞及血红蛋白均减少

D.血小板减少

E.周围血含大量原始和幼稚白细胞

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答案：A

解析:再生障碍性贫血，是一种可能由不同病因和机制引起的骨髓造血功能衰竭症，临床表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染综合症，因此再生障碍性贫血可见全血细胞减少(A对)；红细胞及血小板正常可见于正常健康人及无血液系统疾病者(B错)；红细胞及血红蛋白均减少可见于缺铁性贫血患者，缺铁性贫血是由于机体对铁的需求及供给失衡导致机体内贮存铁耗尽，继之红细胞内铁缺乏最终引起的一种疾病，临床表现为缺铁引起的小细胞低色素性贫血及其他异常，实验室检查可见红细胞及血红蛋白均低于正常，且红细胞体积小，中央淡染区扩大，血小板计数可正常或偏低(C错)；血小板减少见于特发性血小板减少性紫癜，该病是一种复杂的多种机制共同参与的获得性自身免疫性疾病，是由于患者对自身血小板抗原的免疫失耐受产生体液免疫和细胞免疫介导的血小板过度破坏和血小板生成受抑制，出现血小板减少，伴或不伴皮肤黏膜出血的临床表现(D错)；周围血含大量原始和幼稚白细胞多见于急性白血病患者，急性白血病是造血干祖细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞(白血病细胞)大量增殖并抑制正常造血，可广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，表现为贫血、出血、感染和浸润等征象(E错)。

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4.下列预防减少血液病病人皮肤黏膜出血的护理措施中，不正确的是

A.不用剃须刀刮胡须

B.勤剪指甲，避免搔抓皮肤

C.不用硬牙刷刷牙，不用牙签剔牙

D.及时用手指或其他方法剥去鼻腔内血痂

E.齿龈及鼻出血时局部用肾上腺素湿润棉片贴敷或填塞

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答案：D

解析:为了防止止血和凝血功能障碍而引起自发性出血或轻微创伤后出血不易停止的一种症状，皮肤黏膜血痂不应随便剥去，以免引起出血，(D对)

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-----下一题-----

5.治疗慢性再生障碍性贫血的首选药物是

A.糖皮质激素

B.免疫抑制剂

C.造血因子

D.雄激素

E.雌激素

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答案：D

解析:再生障碍性贫血是由各种原因引起的造血干细胞的数量减少和(或)功能异常而引起的一类贫血，主要表现为骨髓造血功能低下，全血细胞减少和贫血、出血、感染综合症。雄激素为治疗慢性再障首选药物，目前常用丙酸睾酮衍生物司坦唑，需治疗3~6个月，才能判断疗效，判断指标为网织红细胞或血红蛋白升高。(D对)

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6.再生障碍性贫血属于

A.红细胞疾病

B.粒细胞疾病

C.淋巴细胞和浆细胞疾病

D.造血干细胞疾病

E.出血性及血栓性疾病

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答案：D

解析:再生障碍性贫血简称再障，是由于多种原因导致骨髓造血功能衰竭，以骨髓造血干细胞及造血微环境损伤、外周血全血细胞减少为特征的一种综合征。(D对)

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-----下一题-----

7.属于构成骨髓微环境的细胞是

A.浆细胞

B.巨核细胞

C.巨噬细胞

D.单核细胞

E.造血干细胞

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答案：C

解析:骨髓微环境由巨噬细胞、网状组织及微血管组成，是造血干细胞赖以生存的基础，为最具特征性的“土壤”之一(C对)；浆细胞、巨核细胞、单核细胞、造血干细胞均不是骨髓微环境的组成(ABDE错)。

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-----下一题-----

8.患者，女，35岁。头晕1个月余来院就诊。查血常规RBC3.0×1012/L,Hb80g/L，WBC2.0×10?/L，PLT40×10?/L。应考虑的是

A.化脓感染

B.再生障碍性贫血

C.缺铁性贫血

D.病毒感染

E.急性溶血

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答案：B

解析:再生性障碍性贫血是一种可能由于不同病因和机制引起的骨髓造血功能衰竭症，主要表现为骨髓造血功能低下，全血细胞减少和贫血、出血、感染综合症，分析题干，患者血常规RBC(红细胞)3.0×1012/L，Hb(血红蛋白)80g/L，WBC(白细胞)2.0×10?/L，PLT(血小板)40×10?/L，符合再生性障碍性贫血血象特点，因此应考虑该患者为再生性障碍性贫血(B对)；化脓性感染多表现白细胞升高，该患者白细胞水平明显降低，不符(A错)；缺铁性贫血血象表现为小细胞低色素性贫血，血片中可见红细胞体积小、中央淡染区扩大，网织红细胞计数多正常或轻度升高，白细胞和血小板计数可正常(C错)；病毒感染患者血小板及红细胞无明显异常变化，该患者血小板及红细胞水平明显降低，不符(D错)；急性溶血红细胞计数、血红蛋白含量明显降低，血涂片中可见破碎红细胞，血小板及白细胞水平无明显变化(E错)。

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-----下一题-----

9.最常见的引起再生障碍性贫血的药物是

A.青霉素

B.红霉素

C.氯霉素

D.庆大霉素

E.螺旋霉素

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答案：C

解析:引起再生障碍性贫血的药物最常见的是氯霉素，其毒性可引起骨髓造血细胞受抑制及损害骨髓微环境，常与使用氯霉素剂量无关。

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-----下一题-----

10.某人因牙龈及全身皮肤出血而就医。化验:血红蛋白g/L，红细胞3.2×1012/L，白细胞3.0×10?L，血小板20×10?/L，骨髓检查:增生不良。应考虑

A.急性再生障碍性贫血

B.慢性再生障碍性贫血

C.急性白血病

D.特发性血小板减少性紫癜

E.脾功能亢进

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答案：A

解析:再生障碍性贫血为骨髓造血功能衰竭所致的一类贫血，表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、感染综合症。分析题干，该患者骨髓增生不良，血红蛋白(正常值男性~g，女性~g)、红细胞(正常值男性4.0~5.5×1012/L，女性3.5~5.0×1012/L)、白细胞(正常值4.0~10×10?/L)、血小板(正常值~×10?/L)均低于正常，符合再生障碍性贫血的特点。同时，患者以皮肤、黏膜出血为主要表现，贫血较轻，但慢性再生障碍性贫血者贫血为主要表现，感染及出血症状较轻，因此首先考虑患者为急性再生障碍性贫血(A对B错)；急性白血病临床以贫血、出血、感染和浸润为主(C错)；特发性血小板减少性紫癜临床主要以出血倾向、乏力、血栓形成等表现为主，骨髓象表现为巨核细胞发育障碍、红系和粒系以及单核系正常(D错)；脾功能亢进表现为血细胞减少引起贫血、感染和出血倾向，骨髓象表现为增生活跃或明显活跃(E错)。

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-----下一题-----

11.急性再生障碍性贫血的患者预防感染的措施是

A.支持疗法

B.抗生素

C.输白细胞

D.保护性隔离

E.输血

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答案：D

解析:急性再生障碍性贫血为预防患者感染应注意饮食及环境卫生，严重者需要保护性隔离(D对)；支持疗法、抗生素、输血是对患者病情进行对症性治疗手段；一般不进行白细胞的输入(ABCE错)。

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-----下一题-----

12.血小板减少见于

A.溶血性贫血

B.急性出血

C.急性中毒

D.脾切除后

E.再生障碍性贫血

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答案：E

解析:再生障碍性贫血，是指骨髓未能生产足够或新的细胞来补充血液细胞的情况，全血细胞计数表现为两系或三系血细胞减少，成熟淋巴细胞比例正常或相对增多，血红蛋白水平、中性粒细胞绝对值及血小板计数成比例的降低，但在再障早期可表现为一系减少，常常是血小板减少(E对)；当溶血超过骨髓的代偿能力，也就是说造血的速度没有溶血的速度快，引起的贫血即为溶血性贫血，其病因较多，可能是红细胞膜的异常，也可能是某些酶的缺乏，或者是血红蛋白生成的障碍等(A错)；急性失血血小板增高，脾切除术后会引起血小板继发性增多(BD错)；急性中毒是指毒物短时间内经皮肤、粘膜、呼吸道、消化道等途径进入人体，使机体受损并发生器官功能障碍，急性中毒起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命，必须尽快作出诊断与急救处理(C错)。

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-----下一题-----

13.网织红细胞减少见于

A.溶血性贫血

B.出血性贫血

C.再生障碍性贫血

D.叶酸缺乏性贫血

E.维生素B12缺乏性贫血

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答案：C

解析:网织红细胞减少提示骨髓造血功能低下，见于再生障碍性贫血、急性白血病(C对)；溶血性贫血可能有红细胞膜的异常，也可能是某些酶的缺乏，或者是血红蛋白生成的障碍等(A错)；急性出血性贫血是由于外伤或手术引起内脏器官(如肝、脾等)及体外血管破裂造成大出血，使机体血容量突然降低，在急性出血期间和出血后即刻，由于血管收缩，红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容反见增高，但在几小时内，组织液进入血循环而使血液稀释，红细胞计数和血红蛋白的降低与出血的严重程度一致(B错)；各种原因引起的叶酸利用障碍可导致贫血，称为叶酸缺乏所致贫血(D错)；维生素B??缺乏所致贫血是指由于各种原因造成机体内维生素B??缺乏所导致的贫血(E错)。

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-----下一题-----

14.对诊断再生障碍性贫血有价值的检查结果是

A.全血细胞减少

B.骨髓增生活跃

C.网织红细胞增多

D.肝、脾、淋巴结肿大

E.出现小细胞低色素性贫血

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答案：A

解析:再生障碍性贫血主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少，贫血、出血、感染综合症等症状；血液检查可见全血细胞减少、网织红细胞减少，是诊断再障的重要手段(A对BC错)；且查体再障患者肝、脾淋巴结无肿大(D错)；再障患者红细胞体积正常(E错)。

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-----下一题-----

15.患者，男，45岁。急性再生障碍性贫血5年，突然出现头痛、头晕、视物模糊、呼吸急促。该患者可能发生了

A.脑梗死

B.高血压危象

C.高血压脑病

D.颅内出血

E.脑动脉痉挛

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答案：D

解析:血小板减少所致出血是再生障碍性贫血最常见的并发症，表现为皮肤淤点和淤斑，牙龈出血和鼻出血，在病程晚期，患者出现严重鼻出血，视物不清，头痛，恶心呕吐，常是致命性颅内出血先兆表现(D对ABCE错)。

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16.引起再生障碍性贫血的高危因素是

A.反复上呼吸道感染

B.长期接触苯

C.细菌感染

D.营养缺乏

E.长期服用抗生素

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答案：B

解析:引起再生障碍性贫血的因素包括病毒感染、化学因素、长期接触X射线、放射线核素等，其中苯是重要骨髓抑制物，长期接触使引起再生障碍性贫血的致病高危因素(B对)；反复上呼吸道感染、细菌感染、营养缺乏、长期服用抗生素均不是引起再障的主要高危因素(ACDE错)。

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17.可疑再生障碍性贫血时，最好的确诊方法是

A.血象检査

B.骨髓象检査

C.胃酸检查

D.X线检査

E.血清铁测定

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答案：B

解析:再生障碍性贫血是由多种原因导致造血干细胞数量减少、功能障碍所引起的一类疾病，又称骨髓造血功能衰竭症，骨髓象检査为确诊再生障碍性贫血的主要依据(B对)；血象检查适合小细胞、低色素贫血(A错)；胃酸和X线检查不适合贫血检查(CD错)；血清铁测定主要是用于诊断缺铁性贫血(E错)。

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18.患者，男，36岁。近日头晕、乏力，活动后症状加重伴心慌、气促，在骨髓涂片中肉眼可看到脂肪滴，骨髓检测结果:骨髓增生减低，三系细胞均有不同程度的减少。慢性再障诊断成立。目前首选的治疗药物是

A.糖皮质激素

B.盐皮质激素

C.雄激素

D.雌激素

E.抗胸腺细胞蛋白和抗淋巴细胞球蛋白

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答案：C

解析:慢性再障首选药物为雄激素，可刺激骨髓生成红细胞(C对ABDE错)。

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-----下一题-----

19..患者男，36岁。油漆厂工人，近半年头晕、乏力，未重视，上周感冒后症状加重。伴发热，最高达39.0℃。急查血常规:Hb75g/L,WBC2.9X10?/L,PLT50X10?/L，查体:肝、脾未触及，骨髓增生低下，巨核细胞减少，本病最可能的诊断是

A.急性再生障碍性贫血

B.慢性再生障碍性贫血

C.白血病

D.溶血性贫血

E.缺铁性贫血

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答案：B

解析:因为此患者首先有长期接触骨髓抑制物一油漆史，再加上有贫血、感染、肝牌不大及全血细胞减少、骨髓增生低下、巨核细胞减少，首起症状主要是贫血，即可诊断为慢性再生障碍性贫血。

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备考测试练习题11

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31.原发性肝癌最有效的治疗方法是

A.TACE

B.免疫治疗

C.放射性治疗

D.冰冻治疗

E.手术治疗

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答案：E

解析:肝癌的治疗以早期诊断、早期采用手术切除为主的综合治疗为原则，是提高肝癌患者长期效果的关键(E对)；TACE用于治疗不可切除的肝癌或作为肝癌切除术后的辅助治疗(A错)；放射性治疗适用于对于一般情况好，癌肿局限、无远处转移但又不适用于手术切除或手术后复发的患者(C错)；免疫治疗和冰冻治疗多用于复发肝癌的一般辅助治疗(BD错)。

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32.清蛋白/球蛋白(A/G)比值低于1时，即A/G比值倒置，最常见于

A.肾病综合征

B.严重出血

C.慢性消耗性疾病

D.营养不良

E.肝硬化

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答案：E

解析:清蛋白在肝脏内制造，当肝功能受损严重可降低，降低程度与肝脏受损严重程度有关，当白蛋白产生减少而球蛋白产生增加可使两者比值出现倒置，正常情况为1.5~2.5/1。血清蛋白/球蛋白比值倒置常见于肝功能异常，多见于慢性肝炎和肝硬化(E对ABCD错)。

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33.肝性脑病患者经治疗病情好转，开始恢复蛋白质饮食，应先考虑选择

A.豆浆

B.鸡蛋

C.牛奶

D.鱼肉

E.鸡肉

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答案：A

解析:豆浆属于优质的植物蛋白，含支链氨基酸较多，而含氮氨基酸、芳香族氨基酸较少，且能增加粪氮排泄，此外植物蛋白含非吸收性纤维，被肠道酵解产酸有利于氨的清除，并有利于通便，因此非常适合于肝性脑病恢复期患者，其它选项都属于动物性蛋白质，容易引起血氨升高，加重病情(A对BCDE错)。

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-----下一题-----

34.长期饮酒致肝硬化的机制是

A.引起门静脉扩张

B.直接损伤肝细胞

C.减少蛋白吸收

D.收缩肝内血管

E.阻碍胆汁流动

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答案：B

解析:长期大量饮酒，乙醇及其中间代谢产物乙醛对肝细胞的毒性作用，是引起酒精性肝炎、肝硬化的病因。(B对)

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35.有关呕血与黑便的描述，不正确的是

A.呕血一般都有黑便

B.出血量5ml，大便隐血试验阳性

C.出血量60ml，出现黑便

D.出血量超过ml，出现黑便

E.黑便必有呕血

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答案：E

解析:呕血需要胃内积血达到~ml，当出血量达到50~ml时就会出现黑便，因为黑便小于呕血的出血量，所以出现黑便时不一定会有呕血(A对E错)；出血5ml以上大便隐血试验阳性(BCD对)。

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-----下一题-----

36.肝性脑病患者禁用的灌肠液是

A.弱酸性溶液

B.高渗盐水

C.肥皂水

D.水合氯醛

E.低渗盐水

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答案：C

解析:氨是促发肝性脑病最主要的神经毒素，氨对中枢神经系统有毒性作用，高含量的血氨能通过血脑屏障进入脑组织，产生对中枢神经系统的毒性。而在碱性环境下，肠道会增加对氨的吸收。故肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠，以免加重氨的吸收(C对ABDE错)。

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-----下一题-----

37.肝硬化患者出现全血细胞减少的主要原因是

A.脾功能亢进

B.骨髓造血功能下降

C.营养状况差

D.内分泌紊乱

E.侧支循环的建立与开放

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答案：A

解析:肝硬化时出现全血细胞减少的主要原因是，肝硬化时出现脾功能亢进，脾脏有吞噬血细胞的作用，外周血象呈白细胞减少、增生性贫血和血小板降低等全血细胞减少症状(A对)；骨髓造血功能下降与肝硬化关系不大(B错)；营养状况差表现为白蛋白降低(C错)；内分泌紊乱不会造成全血细胞减少(D错)；侧支循环的建立与开放会出现上消化道出血、腹壁静脉曲张、痔疮出血等表现(E错)。

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-----下一题-----

38.肝硬化患者禁食粗硬食物的目的是

A.减少肠道氨的吸收

B.严格限制钠的摄人

C.抑制假性神经递质

D.减轻肝脏解毒功能

E.防止食管—胃底静脉破裂

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答案：E

解析:硬化失代偿期门脉高压后门脉侧支循环建立，会出现食管-胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张等表现，如果食用粗硬、带刺的食物，易引起食管-胃底静脉曲张破裂，而发生上消化道大出血(E对ABCD错)。

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-----下一题-----

39.对原发性肝癌早期诊断最有意义的是

A.肝大

B.肝功能异常

C.AFP(+)

D.CEA(+)

E.大便隐血试验(+)

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答案：C

解析:原发性肝癌早期缺乏典型表现，多数病人在普查或体检时发现，最常见的症状为肝区疼痛，实验室检查者中甲胎蛋白(AFP)检查可用于普查，有助于发现无症状的早期病人，是早期诊断肝癌的最具特异性的肿瘤标记物(C对)；肝大、肝功能异常为肝癌及肝脏部分疾病的共同表现，无特异性(AB错)；CEA是癌胚抗原，是大肠癌的特异性指标(D错)；大便隐血阳性消化道少量出血引起，多见于上消化道溃疡出血、胃肠息肉、小肠出血等疾病(E错)。

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40.患者，女，79岁。丙型肝炎病史25年，肝硬化病史10年，现确诊为肝性脑病，给予患者乳果糖口服的目的是

A.酸化肠道

B.保护脑细胞功能

C.减少腹水

D.预防电解质紊乱

E.促进有毒物质的代谢清除

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答案：A

解析:乳果糖口服后在小肠不会被分解，可降低肠道pH值，即可酸化肠道，抑制肠道细菌生长，使肠道细菌产氨减少，并可减少肠道对氨的吸收，促进血液中的氨从肠道排出(A对BCDE错)。

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-----下一题-----

41.肝硬化患者侧支循环形成时最重要的交通支是

A.直肠下段、肛管交通支

B.腹膜后交通支

C.胃底、食管下段交通支

D.脐旁静脉与腹壁上静脉交通支

E.脐旁静脉与腹壁下静脉交通支

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答案：C

解析:门静脉与腔静脉之间有4个交通支:①胃底、食管下段交通支②直肠下端、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支；肝硬化时，由于多种原因导致大量肝细胞变性、坏死，肝细胞纤维增生及结节形成，引起肝细胞排列紊乱，破坏门静脉毛细血管网与肝小叶窦状间隙的流通，使消化道的血液回流受阻，淤积在门静脉系统，高达一定程度，就会代偿其它回路使血液回到右心，平时很少开放的支流就会在门静脉高压下逐渐开放以缓解压力，因此就有了门静脉与腔静脉之间的侧支循环开放，最重要的是胃底-食管下段静脉交通支(C对ABDE错)。

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-----下一题-----

42.上消化道呕出大量鲜红色血且不易控制，该出血的常见病因为

A.十二指肠球后溃疡出血

B.应激性溃疡出血

C.食管-胃底静脉曲张破裂出血

D.胆道出血

E.胃癌出血

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答案：C

解析:上消化道呕血可见于消化性溃疡出血、胃食管静脉曲张破裂出血，而根据题干可知，出血量很大，因此溃疡出血的可能性不大，最常见的原因是由于食管-胃底静脉曲张破裂出血。食管-胃底静脉破裂出血致急性出血时，患者呕吐鲜红色血液，排出柏油样黑便，约30%患者可因失血引起严重休克或肝功能衰竭而死亡(C对ABDE错)。

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-----下一题-----

43.下列诊断肝性脑病最有意义的体征是

A.巴宾斯基征阳性

B.锥体束征阳性

C.扑翼样震颤

D.肌张力增高

E.踝阵挛阳性

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答案：C

解析:扑翼样震颤在肝性脑病的前驱期、昏迷前期、昏睡期都存在，昏迷期无法引出(C对ABDE错)。

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-----下一题-----

44.患者，女，50岁。肝硬化10余年伴大量腹水，近日出现意识障碍，血氨增高，肝肾功能减退，下列治疗不妥的是

A.加强利尿，减少腹水

B.精氨酸静脉滴注

C.口服乳果糖，降低肠腔pH，减少氨的形成和吸收

D.静脉注射支链氨基酸补充能量，降低血氨

E.选用谷氨酸钠，降低血氨

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答案：A

解析:分析题干可知该患者可能发生了肝性脑病，肝性脑病的治疗包括:①选用谷氨酸钠，降低血氨；②精氨酸静脉滴注:精氨酸可促进尿素合成，促进体内氨的清除；③口服乳果糖，降低肠腔pH，减少氨的形成和吸收；④静脉注射支链氨基酸补充能量，降低血氨；⑤忌用一切对肝肾功能有损害的药物。加强利尿，减少腹水可加重肝性脑病，所以要避免快速利尿和大量放腹水。(选A)

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-----下一题-----

45.下列不属于肝性脑病病理基础的是

A.含氮物质代谢障碍

B.假性神经递质积聚

C.GABA血浓度增高

D.芳香族氨基酸增多而支链氨基酸减少

E.低蛋白饮食

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答案：E

解析:血氨是引起肝性脑病的一个重要因素，低蛋白饮食中的优质蛋白可减少血氨的生成，是预防肝性脑病的重要措施(E错，为本题正确答案)；肝性脑病病理基础有①氨的代谢和形成障碍(A对)；假性神经递质增多(BC对)；芳香族氨基酸增多，支链氨基酸减少(D对)。

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