外科笔记上消化道大出血

上消化道大出血（massivehemorrhageoftheupperalimentarytract）

呕血和黑便是上消化道大出血的临床特征。

1.胃十二指肠溃疡。

2.门静脉高压症。

3.出血性胃炎（hemorrhagicgastritis）.

4.胃癌。

5.胆道出血（hemobilia）

1.仔细检查鼻咽部，以排除来自鼻咽部咽下的血液。

2.如果发现有蜘蛛痣、肝掌、腹壁皮下静脉曲张、肝脾肿大、腹腔积水、巩膜黄染等，多可诊断为食管胃底静脉曲张破裂出血。

3.肝内胆道出血多有类似胆绞痛的剧烈上腹部疼痛的前驱症状，右上腹多有不同程度的压痛，甚至可触及肿大的胆囊。

4.感染性胆道出血，同时伴有寒战、高热，并出现黄疸，综合分析，就能明确诊断。

1.实验室检查：血常规、肝功能、肾功能、凝血试验。

2.其他检查：①鼻胃管或三腔管检查；②内镜检查；③选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影；④X线钡餐检查；⑤放射性核素检查。

便血、便潜血阳性、血红蛋白进行性减少、呕血，综合查体和辅助检查，可确立诊断。

应与胃炎、胃溃疡、肿瘤进行鉴别诊断，通过急诊胃镜检查即可确诊。

补液、配输血，监测中心静脉压；对于溃疡出血，应予抑酸、生长抑素、血管加压素等治疗；对于胃癌引起的出血或保守治疗无效的出血，应予手术治疗。

手术指征：保守治疗无效、情况进行性恶化；针对病因的治疗；剖腹探查。

剖腹探查：上腹正中切口迅速开腹；胃和十二指肠→胆、肝、脾→切开胃结肠韧带（胃和十二指肠球的后壁）→空场上段→胃和十二指肠球内积血时切开胃窦前壁探查。