胰腺癌如何面对ptcd外引流的护理

经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）是在影像技术下经皮经肝在胆道内放置导管的一项技术手段。对很多胆道疾病来说，PTCD是首选的治疗方案，也可以是姑息性的治疗方法。

1、术后妥善固定引流袋

密切观察引流管与皮肤处固定情况，指导患者变换体位时，注意引流管放置避免扭曲、打折、牵拉及误拔引流管。

补充：固定引流管，医院都是用蝴蝶型胶布，但这个久了也会脱落，目前市面上没有这种胶布买，医院也是要整套买的（据群友说一套要一千多）。淘宝上有一种蓝色的固定引流管的胶布（附图1），但这个没有蝴蝶型胶布固定性好，但也可以凑合着用。还有一种粘性很强的胶布，是布面的有弹性的（样子跟附图2一样），也可以考虑用这种固定，医院的医生要的（也有群友找护士买到，一卷一百多）。没有蝴蝶胶布的，我们后来是蓝色胶布和这种胶布一起用了。胶布用多了，会留下很多胶布印，这个可以用松节油擦掉。

还有一点要注意的就是告诉患者不能有大幅度用力的动作，以防引流管脱落（我爸爸因为这个曾引流管脱落过）

2、每天观察记录

记录胆汁颜色、量，一般每日～ml。如引流量过多，超过1ml易导致水、电解质紊乱，应进行夹管并遵医嘱补液。

各种胆汁颜色的意义：

草绿色：胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸的氧化。

白色：胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻，胆汁中胆色素及胆盐被吸收，由胆囊黏膜，胆管黏膜所分泌白胆汁所代替，这种白胆汁都在手术后几小时内引流出来。

浓性、泥沙样浑浊：说明胆管内炎症感染严重或泥沙样残余结石。

红色：胆管内有出血情况，主要由于胆管内炎症而引起小血管破裂出血。

补充：引流量不一定每天都一样，受各种因素影响，如肝功不好，饮水少，疲劳等。。有时候又会少些，不要紧，只要不是少很多，人没不舒服，就没事，所以一定要记录好每天的引流量。一旦发现胆汁流量骤减，应首先观察引流管是否脱出扭曲；如无明显脱出可以先冲管看看引流管是否通畅，冲管需要无菌操作，医院的医生或护士冲，医院，自己冲也可以，但一定要注意无菌操作。

佩戴医用手套或操作前用医用免洗手液对双手进行消毒，找个合适的针管来，把头那里卸开，针管捅进去，先抽，如果抽的通有液体就不用冲了，如果有很大阻力，搞点儿生理盐水(甲硝唑注射液也可以)打进去再抽试试，快打慢抽，5到10ml就很多了，再有很大阻力的话，只能隔天再试试，还不行，可能就不是管子堵了或者不是你能处理的了

冲管后引流量还是少的话，可能存在以下问题

引流管老化，需要更换（医生是建议三个月更换一次的，也有群友家人是带了一年多都没更换的）；引流管内胆泥形成，内腔基本闭塞；胆管肿瘤持续进展，导致原先引流通畅的重要胆管分支闭塞。所以，有必要先做胆道造影或MRCP检查，再评估更换胆道引流管或补充胆道穿刺引流。

我们和群友家人还遇到过引流的胆汁变得粘稠像鼻涕一样，可以先抗生素治疗，有抗生素治疗后，恢复正常的，我们是抗生素治疗后有改善了几天，之后还是粘稠，最后是换了引流管才回复正常的。

3、定期更换引流管入口敷料

定期引流口处及周围皮肤用碘伏消毒，注意无菌操作，可以佩戴医用手套或操作前用医用免洗手液对双手进行消毒。如切口处分泌物多、周围皮肤发红时，要密切

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