为了医师证必看的历年真题系列临床执业医

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76.女，30岁。转移性右下腹痛5天，加重伴畏寒、发热2天。查体：全腹肌紧张，有明显压痛和反跳感，麦氏点压痛明显，肠鸣音消失。腹腔穿刺抽出脓性液体，细菌培养结果最有可能是（）

A.粪链球菌

B.铜绿假单胞菌

C.变形杆菌

D.金黄色葡萄球菌

E.大肠埃希菌

答案：E急性阑尾炎的特征为转移性右下腹痛，致病菌多为革兰阴性杆菌和厌氧菌。

77.女，65岁。上腹痛1年。胃镜检查见胃窦2cm大小溃瘍，边界不规则，胃壁僵硬，基底部白苔，质脆，易出血。其最佳手术方法是（）

A.胃窦切除术

B.胃空肠吻合术

C.单纯胃大部切除术

D.全胃切除术

E.根治性胃大部切除术

答案：E65岁患者，胃窦部见2cm大小溃疡，边界不规则，胃壁僵硬，考虑胃癌。无转移及其他并发症，应行根治性手术。

78.男，58岁。反复腹胀，尿少3年，加重伴双下肢水肿、腹围明显增加2周。乙型肝炎病史15年。腹部査体中不可能出现的体征是（）

A.移动性浊音阳性

B.尺压试验阳性

C.液波试验阳性

D.全腹膨隆

E.腹式呼吸减弱

答案：B尺压试验主要是用于区分腹水和卵巢囊肿，腹水尺压试验应为阴性。

79.男，50岁。行胃癌根治术后2小时腹腔引流出不凝血ml。BP86/60mmHg，CVP由8cmH2O降至4cmH2O。此时应采取的最恰当的措施是（）

A.再次手术止血

B.补液观察

C.内镜电凝血

D.给予血管收缩药

E.输血观察

答案：A腹腔引流出不凝血可诊断为术后腹腔内出血，应再次手术止血。

80.女，55岁。垂体腺瘤切除术后1小时。查体:P96次/分，R30次/分，BP/55mmHg，神志清楚。可采取的体位是（）

A.侧卧位

B.高半坐位

C.平卧位

D.15°?30°头高脚低斜坡卧位

E.下肢抬高15°?20°

答案：D在施行颅脑手术后，如无休克或昏迷，一般可采取15°?30°头高脚低斜坡卧位。

81.女，60岁。高温天气户外活动4小时，出现口渴、尿少，突然晕倒。最有可能的原因是（）

A.稀释性低钠血症

B.等渗性缺水

C.急性肾衰竭

D.高渗性缺水

E.低渗性缺水

答案：D只有高渗性脱水具有口渴的症状。

82.女，79岁。因胆囊结石、急性胆囊炎人院，保守治疗5天后腹痛加剧。査体：T39.5°C，P次/分，BP/70mmHg。皮肤及巩膜无黄染，右上腹肌紧张，局部压痛、反跳痛。血常规：WBC20X/L，N0.89。最适合的治疗是（）

A.静脉点滴抗菌药物

B.腹腔引流术

C.鼻胆管引流术

D.胆囊造瘘术

E.胆总管切开引流术

答案：E虽然五联症不典型，但结合病史、体温、脉搏、白细胞结果，可确诊本病。治疗原则应是紧急手术解除胆道梗阻并引流。

83.男，60岁。右上腹剧烈疼痛2天，黄疸、发热1天。首选的检查是（）

A.腹部B超

B.磁共振胰胆管成像

C.腹部CT

D.腹部X线平片

E.经内镜逆行胆管造影

答案：A据题干，腹痛、发热、黄疽，应首先考虑肝外胆管结石，所以应首选B超检查。

84.男，25岁。头晕、乏力1周，发热伴牙龈出血2天。既往体健。査体:T38.2°C，四肢及躯干皮肤可见出血点，胸骨压痛（+)，心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及。实验室检查：Hb78g/L，WBC2.0X/L，PLT20X/L，骨髓细胞学检査原始细胞占0.85，骨髓过氧化物酶染色（一），非特异性酯酶染色（一）。该患者应选择的治疗方案是（）

A.ABVD方案

B.DA方案

C.VDLP方案

D.VAD方案

E.CHOP方案

答案：C根据临床表现贫血、发热、出血、胸骨压痛及血象可确诊。成人常用VDLP方案治疗。

85.女，30岁。因头痛3个月，加重伴呕吐、间断抽搐、视物模糊1个月就诊。近2年来，喜食生肉。眼底检查发现视神经盘水肿。最可能的诊断是（）

A.病毒性脑炎

B.脑肿瘤

C.脑囊尾蚴病

D.结核性脑膜炎

E.隐球菌性脑膜炎

答案：C有喜食生肉病史，结合临床症状及检查可诊断。

86.女，60岁。被家人发现昏迷在浴室内，浴室使用燃气热水器。查体：皮肤潮红，瞳孔大小正常，口唇樱桃红色。最有可能的诊断是（）

A.乙醇中毒

B.—氧化碳中毒

C.有机磷杀虫药中毒

D.阿托品中毒

E.镇静催眠药中毒

答案：B皮肤和黏膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色。

87.女，42岁。突发上腹剧痛6天，加重伴发热2天。查体:T38°C，BP76/50mmHg。面色苍白，嗜睡，脉搏细速，尿少。中上腹压痛(+)，伴反跳痛。上腹部可触及肿块，不活动。B超示胰腺周围液性包块，直径10cm。尿淀粉酶U/L(Somogyi法)，血WBC18X/L。引起该患者感染的致病菌最可能是（）

A.结核杆菌

B.大肠埃希菌

C.溶血性链球菌

D.白色念珠菌

E.肠球菌

答案：B根据临床症状和检查，可诊断为急性胰腺炎，由此推断引起该患者感染的致病菌最可能是大肠埃希菌。

88.男，20岁。腰痛3年1，膝关节痛2个月。查体:右膝肿胀、压痛，浮髌试验阴性。实验室检査：血尿酸正常，HLA—B27阳性。X线：双侧骶髂关节骨侵蚀改变，伴间隙狭窄。最可能的诊断是（）

A.感染性关节炎

B.反应性关节炎

C.银屑病关节炎

D.痛风关节炎

E.强直性脊柱炎

答案：E根据题干，HLA—B27阳性，X线表现等可确诊为强直性脊柱炎。

89.男，72岁。发作性关节肿痛2年。查体:左膝关节红肿、压痛，浮髌试验阳性。实验室检查血沉45mm/L，血尿酸增高。最可能的诊断是()

A.痛风性关节炎

B.类风湿关节炎

C.感染性关节炎

D.反应性关节炎

E.银屑病关节炎

答案：A根据患者症状可诊断为痛风性关节炎。

90.男，58岁。3年前曾行直肠癌根治术，近3个月右上腹部及背部胀痛，无发热，大便正常。查体:锁骨上未触及肿大淋巴结，腹平软，未触及肿物，肝肋下未触及。实验室检查：血WBC10X/L，AFP无升高。腹部B超示：肝右叶多个实性占位，最大直径约3cm。首先应考虑的诊断是（）

A.阿米巴性肝脓肿

B.肝血管瘤

C.多发肝囊肿

D.原发性肝癌

E.肝转移癌

答案：E原发性肝癌与继发性肝癌的鉴别诊断，继发性肝癌的AFP检测一般为阴性。

91.女，28岁。甲状腺肿大3年。性情急躁、怕热、多汗、心悸，食欲强但消瘦。有哮喘病史。拟行手术治疗，其术前药物准备措施应首选的是（）

A.单用复方碘剂

B.单用硫脲类药物

C.先用硫脲类药物，后加用复方碘剂

D.单用普萘洛尔

E.应用普萘洛尔+硫脲类药物

答案：C先用硫脲类药物，通过降低甲状腺素的合成，从而控制因甲状腺素升高引起的甲亢症状，待甲亢症状得到基本控制后，加用复方碘剂2周，待甲状腺缩小变硬后手术更安全。

92.女，30岁。左手示指关节感染5天，伴剧烈跳痛，肿胀明显，需切开引流。正确的切口是（）

A.经甲床切开

B.经甲沟切开

C.指末端鱼口切口

D.指侧面纵切口

E.末节指腹横切口

答案：D指侧面纵切口可避开手指的横纹以免损伤肌腱影响伸屈。

93.男孩，5岁。突然高热4小时，惊厥2次来院，病前可疑不洁饮食史。查体:T39.5°C，BP80/50mmHg，热病容，昏睡状，心音尚有力，双肺无异常，腹部稍胀，四肢凉。实验室检查：WBC19X/L，N0.78。最可能的诊断是（）

A.热性惊厥

B.流行性脑脊髓膜炎

C.中毒型细菌性痢疾

D.病毒性脑炎

E.化脓性脑膜炎

答案：C病前有不洁饮食史，突起高热，反复惊厥，结合实验室检查血象异常，即可确诊为中毒型细菌性痢疾。

94.女，48岁。进大量肉食后上腹痛伴呕吐6小时，腹痛为持续性，阵发性加重，向左腰背部放射，呕吐物为胃内容物。对明确诊断最有意义的实验室检查是（）

A.尿淀粉酶

B.血胆红素

C.血淀粉酶

D.尿常规

E.血白细胞计数

答案：C本题考急性胰腺炎的诊断。有意义的确诊指标是血淀粉酶，一般在起病后6?12小时开始升高。尿淀粉酶升高较晚，在发病后12?14小时开始升高。

95.男，50岁。右侧颈部肿块3个月。查体:右侧颈部胸锁乳突肌上部前缘触及直径约2cm肿块。肿块有膨胀性搏动。下一步处理措施正确的是（）

A.局麻下手术活检

B.切开引流

C.穿刺细胞学检査

D.超声多普勒检查

E.局部热敷、按摩

答案：D肿块临近颈部动脉血管，故下一步检查时应使用无创的超声多普勒检查以确诊肿物性质。

96.男，38岁。患肝硬化3年，一周来畏寒发热，体温38°C左右，全腹痛，腹部明显膨胀。尿量ml/d。以下体征中对目前病情判断最有意义的是（)

1A.腹壁静脉曲张呈海蛇头样

B.蜘蛛痣及肝掌

C.肝大

D.腹部移动性浊音阳性

E.全腹压痛及反跳痛

答案：E患者目前畏寒发热，应积极治疗并发症，初步怀疑发生自发性细菌性腹膜炎，故下一步应观察是否有腹膜刺激征。

97.女，42岁。烧心半年，无吞咽困难，胃镜检查提示慢性浅表性胃炎。为进一步明确诊断，应进行的检查是（）

A.胸部CT

B.食管X线钡剂造影

C.食管脱落细胞学检査

D.24小时食管pH监测

E.动态心电图

答案：D患者烧心症状提录有胃食管反流病的可能，24小时食管pH监测是诊断胃食管反流病重要方法。

98.女，68岁。上腹部不适1个月，伴皮肤黄染、食欲不振、厌油腻食物，体重减轻5kg。査体:巩膜明显黄染，肝肋下未触及，右肋缘下可触及肿大的胆囊底部，无触痛。实验室检査:血胆红素μmol/L。首先考虑的诊断（）

A.胆囊结石

B.胃癌

C.胆总管结石

D.胆管癌

E.肝癌

答案：D胆管癌临床孝现以黄疸为主，可有胆囊肿大、肝大、胆道感染。

99.男孩，3岁。体重16kg，双下肢被开水烫伤。查体：BP85/60minHg，烦躁不安。双下肢(包括臀部）11°烧伤，尿量15ml/h。第一个24小时应补充胶体液的量为（)

A.ml

B.ml

C.ml

D.ml

E.ml

答案：D【解析I烧伤面积=9×5+1-(12-3)=37%。伤后第1个24小时，小儿每1%烧伤面积每千克体重应补充胶体和电解质液共2ml，比例为1:1，则第1个24小时补充胶体液和电解质液量均为37×16=ml。

.男，56岁。全胃切除术后3天行肠内营养，第4天出现腹泻。分析其腹泻原因不包括（）

A.肠腔内渗透压过高

B.营养液输注速度过慢

C.营养液温度过低

D.营养液污染

E.小肠对脂肪耐受改变

答案：B本题考肠内营养的使用。输注速度过慢不会引起腹泻。

.青年男性患者，腰痛，腰僵硬，逐渐出现驼背，X线片见骶髂关节模糊，间隙消失。可能诊断是（）

A.慢性腰扭伤

B.腰肌劳损

C.腰椎结核

D.腰椎间盘突出症

E.强直性脊柱炎

答案：E本题考强直性脊柱炎的诊断。其他选项不会出现X线片骶髂关节模糊，间隙消失的现象。

.女，35岁。既往无肝病，2个月前因手术输血ml，近日出现腹胀，乏力，ALTU/L。实验室检查：甲肝抗体（一），HBsAg(—)，抗一HBc(—)，抗一HBs(+)，抗一HCV(+)。诊断应考虑（）

A.术后引起中毒性肝炎

B.甲型肝炎

C.乙型肝炎

D.输血后肝炎

E.输血所致急性丙型肝炎

答案：E抗一HBs为保护性抗体，抗一HBs(+)不能提示患有病毒性肝炎；抗一HCV(+)是感染HCV的标志，故结合临床表现应选输血所致急性丙型肝炎。

.女，36岁。右侧颈部淋巴结肿大1月余，左侧颈部淋巴结亦肿大伴发热1周。既往体健。査体：T38.1°C，双侧颈部可触及数个肿大淋巴结。左颈部淋巴结活检见淋巴结结构完全破坏，弥漫性大细胞浸润。免疫组化：CD20(+)，CD30(—)，CD51(一)。最可能的诊断是（）

A.滤泡性淋巴瘤

B.间变性大细胞淋巴瘤

C.套细胞淋巴瘤

D.弥漫性大B细胞淋巴瘤

E.霍奇金淋巴瘤

答案：D由CD20(+)可知弥漫性大B细胞性淋巴瘤。

.男，74岁。腹股沟疝修补术后2年，复发3个月，要求再手术治疗。考虑患者年老、腹壁薄弱，最适宜的手术式是（）

A.Lichtenstein法

B.Halsted法

C.Bassini法

D.McVay法

E.Ferguson法

答案：DMcVay法适用于后壁薄弱严重的患者

.女，25岁。上腹痛、腹胀4个月。3周前上消化道X线钡剂造影未见异常。口服法莫替丁20mg，每日2次，1周后上腹痛缓解，仍觉餐后上腹胀。目前最适宜的治疗药物是（）

A.硫酸铝

B.多潘立酮

C.铝碳酸镁

D.西咪替丁

E.氢氧化铝

答案：B多潘立酮为胃肠促动力药类。

A3/A4型选择题（?题）

答题说明：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道试题。请根据案例提供的信息，在每一道试题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

(?题共用题干）

男，32岁。突发上腹剧痛2小时，蔓延至右下腹及全腹。既往有“胃痛”病史十余年，未诊治。查体：板状腹，压痛、反跳痛（+)，肝浊音界消失。

.初步诊断应首先考虑（）

A.急性阑尾炎合并穿孔

B.绞窄性肠梗阻

C.胃十二指肠溃疡急性穿孔

D.急性出血坏死性胰腺炎

E.急性胆囊炎合并穿孔

.首选的检查方法是（）

A.腹部CT

B.立位腹部X线平片

C.血生化

D.血淀粉酶

E.腹部B超

.决定是否手术治疗，术前最长的观察治疗时间（指上腹剧痛后)是（)

A.6?8小时

B.10?12小时

C.14?16小时

D.3?5小时

E.1?2小时

.非手术治疗中最重要的措施是（）

A.低压灌肠

B.胃肠减压

C.洗胃

D.止痛

E.抗生素治疗

~答案：CBAB根据患者病史及典型的板状腹、肝浊音界消失可考虑本病。立位腹部X线平片膈下可见新月状游离气体影。穿孔后6?8小时细菌开始繁殖，逐渐形成化脓性腹膜炎。非手术治疗以禁食和胃肠减压为主。

(?题共用题干）

女，54岁。双腕、双手近端指间关节、掌指关节肿痛3年，晨僵1小时。查体：双腕、双手2?4掌指关节及3?4近端指间关节肿胀，压痛（十），ANA(—）。

.最可能的诊断是（）

A.痛风关节炎

B.类风湿关节炎

C.骨关节炎

D.强直性脊柱炎

E.反应性关节炎

.该患者关节病变的基本病理特征是（）

A.软骨炎

B.附着点炎

C.韧带炎

D.滑膜炎

E.血管炎

~答案：BD患者对称性近端指间关节、掌指关节肿痛，有晨僵现象，故诊断为类风湿关节炎。类风湿关节炎的基本病理改变是滑膜炎和血管炎，滑膜炎是关节表现的基础，血管炎是关节外表现的基础。

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