降门静脉压力新技术超声内镜引导肝内门体

美国波士顿哈佛医学院的Schulman博士等报道了在5例约克郡小猪实施的超声内镜引导肝内门体分流术（EIPS），对该技术的安全性、技术可行性、持续时间及主观负荷评估等进行了描述，结果发表在年1月的GIE杂志上。

1.在超声内镜（EUS）引导下进入门静脉（PV），进行压力测定；

2.通过穿刺针进入引导线圈，之后应用胆道扩张球囊对邻近血管进行扩张、释放腔并列的金属支架（LAMS），使得支架的近端和远端分别位于肝静脉（HV）和PV；

3.释放支架后再次进行压力测定，对其中的3枚支架应用10mm胆道扩张球囊进行扩张。

术后，内镜医生完成美国航空航天局任务符合指数（NASATLI）问卷。对实验动物观察2周，每天检查2次，评估有无出血或休克。2周后，再次监测下腔静脉（IVC）压力和PV压力，之后尸解。

对所有5只约克郡小猪均成功实施手术，平均手术时间为43分钟，术前压力：PV7.0±1.6mmHg，HV/IVC5.0±1.4mmHg；术后压力：PV6.3±0.8mmHg,HV/IVC6.0±0.5mmHg。穿刺点处有少许出血，围手术期无血流动力学改变。NASATLI得分与整体主观负荷一致（译注：NASATLI是国外用于测量脑力负荷的主观评价量表）。

无试验小猪在术后观察的2周内死亡。尸解证明，其中4枚支架位于HV和PV的肝内部分之间，1枚支架位于PV和IVC之间。无一例出现腹腔内或腹膜后出血，在支架未进行扩张的2只小猪中，部分支架内血栓形成，在支架进行扩张的3只小猪中，1只合并支架内血栓，另外2只出现了支架内附近的肝脏脓肿。

该研究表明，EIPS技术可行，并可同时进行门静脉压力测定，手术操作迅速，技术难度中等。

编辑：张跃奇

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