下消化道出血你了解多少

一、下消化道出血:是临床常见的症候群，可由多种疾病所致。消化道是从食管到肛门的管道，包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。上下消化道的解剖分界是在十二指肠与空肠移行部，以此处的Treitz韧带为标志。十二指肠悬韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血，下消化道包括空肠、回肠、结肠、直肠，不包括痔、肛裂引起的出血。

二、病因

1.恶性肿瘤:最常见，占下消化道出血的半数以上，尤其是结直肠（大肠）出血更是以恶性肿瘤为多。恶性肿瘤所致的出血以慢性出血多见，其中最具代表性的是肠道恶性淋巴瘤、小肠平滑肌瘤（肉瘤）及结直肠癌。

2.息肉类疾病:肿瘤性、错构瘤性息肉较易发生出血。

3.炎症性疾病:肠结核（特别是溃疡型）、溃疡性结肠炎可并发急性消化道大出血。

4.血管畸形:对不明原因的便血患者，行选择性血管造影是必不可少的检查。既可明确出血的部位，也有利于血管畸形等疾病的诊断。

5.全身系统性疾病累及肠道:①白血病等出血性疾病；风湿性疾病如系统性红斑狼疮.②腹腔邻近脏器恶性肿瘤浸润或脓肿破裂侵入肠腔均可引起出血。

三、临床表现

下消化道出血少于ml时，可很快被机体代偿而不引起明显症状；出血量超过～ml时，尤其较短期内快速失血，可出现头昏、乏力、心悸、脉搏加快、血压下降、皮肤苍白等表现，严重时呈现休克表现。有上述表现时均提示为大出血。如大出血患者的头昏、冷汗、心悸、皮肤苍白等症状消失，脉搏及血压维持在正常水平，提示出血已经停止。

四、鉴别诊断

一般出血部位越高，便血的颜色越暗；出血部位越低，便血的颜色越鲜红。血色还取决于出血的速度和数量，如出血速度快、量大，即使出血部位较高，便血也可能呈鲜红色。以下情况需鉴别：①如鲜血在排便后滴下，且与粪便不相混杂者多见于内痔、肛裂或直肠息肉；②中等量以上便血多见于肠系膜及门静脉血栓形成、急性出血性坏死性肠炎、回肠结肠憩室和缺血性结肠炎。③血与粪便相混杂，伴有黏液者，可能是结肠癌、结肠息肉病、慢性溃疡性结肠炎；④粪便呈脓血样或血便伴有黏液和脓液，可能为菌痢、结肠血吸虫病、慢性结肠炎、结肠结核等；⑤便血伴有剧烈腹痛，甚至出现休克现象，怀疑有肠系膜血管栓塞、出血性坏死性肠炎、缺血性结肠炎、肠套叠等；⑥便血伴有腹部包块，多为结肠癌、肠套叠等。⑦便血伴有皮肤或其他器官出血征象，注意是否血液系统疾病、急性感染性疾病、重症肝病、尿毒症及维生素C缺乏症等。

五、治疗

1、在未能明确出血的原因时，应先给予抗休克等支持疗法。绝对卧床休息，严密观察血压、脉搏、呼吸及末梢循环灌注情况，保持静脉通路并测定中心静脉压，准确记录黑粪或便血次数、数量，定期复查血常规及肝肾功。

2、可采用内镜下局部止血，如肠息肉出血可用圈套器切除，体积较小的息肉亦可用高频电灼去除；可在出血灶直接喷洒血管收缩药、微波等止血；黏膜下局部注射药物血管收缩药。

3、出血原因和出血部位不明确的情况下，不主张盲目行剖腹探查。

4、经内科保守治疗仍出血不止危及患者生命，无论出血病变是否确诊，均是急诊手术的指征。

供稿人：内科严积梅

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