文献速递第期CT引导下经皮射频

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今天继续分享结直肠癌肺转移的局部消融治疗。今天介绍的是一篇日本的单中心回顾性研究，再次证实了结直肠癌肺转移局部消融治疗的安全性和有效性。

CT引导下经皮射频消融治疗结直肠癌的肺转移摘要背景：射频消融（RFA）技术可能是结直肠癌引起的肺转移患者的一种微创治疗选择。我们旨在阐明CT引导的经皮RFA对结直肠癌肺转移的安全性和生存优势。方法：自年至年共消融43例患者的枚病灶。回顾性收集患者的临床病理和生存资料。分析了短期和长期的结局和预后因素。结果：有8例（18.6％）的患者在RFA治疗后出现了可见的肺外转移。治疗的肺肿瘤的中位数为2枚，最大直径中位数为12mm。其中有24例（55.8％）患者发生气胸，胸腔积液和皮下气肿等并发症，尽管有6例患者（14.0％）需要气胸的胸腔引流，但没有死亡并发症。共有14例患者（32.6％）进行了初次RFA后重复RFA用于肺部复发。在24.3个月的中位随访中，中位无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）分别为6.8个月和52.7个月。肺外转移的存在和最大肿瘤尺寸15mm与PFS和OS恶化相关。反复进行RFA的患者的OS明显优于仅接受RFA一次的患者。结论：CT引导下经皮RFA对不适合外科手术的患者，特别是对于小于1.5cm且无肺外转移的病灶，是一种安全有效的治疗方法。肺是仅次于肝的第二大肠癌转移最常见的部位。在疾病过程中，将近20％的确诊患者发展为单发或多发性肺转移，如果不治疗，则在5年生存率不到5％。转移性结直肠癌的之前治疗主要基于全身疗法，近年来，外科切除常用作为治愈性手段。手术治疗肺转移的有效性是可接受的，其5年生存率在26-69％之间，这取决于多种因素，例如原发肿瘤的组织学、切除的完整性和病变的数目。但是，对于受全身性疾病影响的患者，手术切除有时显得过于积极。此外，由于先前的肺部手术而患有全身合并症或呼吸系统疾病的患者不适合进行全身麻醉的手术治疗。由于这些原因，在最近的十年中，已经开发了几种非手术疗法。这些新方法之一是射频消融（RFA），RFA在年的一项国际研究中被定义为用于控制局部疾病的微创工具，其手术相关死亡率可忽略不计，并发症发病率低，住院时间短并且可提高治疗后生活质量。几项研究表明，肺RFA是可行的。这项回顾性研究的目的是阐明计算机断层扫描（CT）引导的经皮RFA对结直肠癌肺转移的短期和长期结果。分析了可能影响总生存期（OS）和无进展生存期（PFS）的危险因素。还分析了原发性RFA后反复接受肺RFA进行肺复发的患者的预后。

图1肺RFA后43例患者的生存率。Kaplan–Meier分析显示了肺RFA后的无进展生存期（PFS）（a）和总生存期（OS）（b）。中位随访时间为24.3个月。中位PFS为6.8个月（a），中位OS为52.7个月（b）

讨论：肺RFA最常见的并发症是气胸，偶尔需要胸腔引流。在以前的报告中，尽管近50％的患者出现了气胸，但最终只有20％的患者需要放置胸管并且住院不到4天。此外，与手术相关的死亡率非常低（1％）。在本研究中，短期结果包括气胸的发生率（51％），需要进行胸腔引流的患者人数（14％），死亡率（0％）和中位住院时间（4天），与以前的报告相似。这些发现表明，肺RFA是一种安全可行的方法，并发症发病率可以接受。关于存活率，已经在足够的随访期间评估了RFA在治疗大肠癌肺转移中的预后作用。本研究中结果的改善（中位OS：52.7个月）可能是由于多种原因。例如，肺肿瘤的大小可能与OS有关。在本研究中，中位肿瘤大小为12mm，而肿瘤大小超过15mm是预后较差的独立预测因素。相反，在先前的研究中，RFA治疗的平均肺肿瘤大小为15-24mm。在这些研究中，更大的尺寸可能与更差的OS有关。确实，在其他先前的研究中也已报道肿瘤大小是独立的预后因素，肿瘤大小超过3厘米与存活率降低独立相关。因此，我们的发现肿瘤大小超过15毫米是独立的预后因素，可能是患者选择肺RFA的相对严格标准。与先前的研究相比，本研究中存活率提高的另一个原因可能是肺外转移的频率。RFA时肺外转移的存在（8/43：18.6％）是本研究预后较差的独立预测因子。然而，以前的研究报道肺外转移的发生率范围为20％至47％，这种较高的肺外转移频率可能导致OS较我们的研究更差。此外，在我们的病例研究中，有34.9％的患者在RFA之前经历了肝切除，而67.4％的患者在RFA之前接受了全身化学疗法治疗肺转移。尽管本研究中肝切除术和全身化疗的历史不是独立的预后因素，但治疗方法的最新进展，例如转移性结直肠癌的多学科治疗，可能具有为我们的患者带来了生存优势。在先前的报道中还发现了OS恶化的其他预测因素，例如≥3转移和肿瘤标志物CEA水平升高。然而，尽管在我们的单因素分析中，CEA水平与不良OS显着相关，但并未发现转移的数量和CEA水平是独立的生存预测指标。我们想知道对化疗的反应是否与肺RFA后的预后有关。如果反应确实与预后有关，那么对化疗反应良好的患者可能是肺RFA的良好候选者。但是，我们的数据并未显示肺RFA之前对化疗的反应与预后之间存在显着关联。本研究是从单个机构进行的小规模回顾性研究，因此需要进行大规模前瞻性研究来讨论该问题。越来越多的证据表明，脾曲近端和远端的大肠癌具有不同的临床和生物学特征。原发性肿瘤的位置似乎会影响转移性或复发性疾病患者的辅助治疗结果以及姑息化疗或靶向治疗的生存率。先前的研究表明，左侧结肠癌的疗效要优于右侧。但是，很少有报告比较左侧和右侧疾病来分析肺RFA对结直肠癌转移的治疗结果。在本研究中，肿瘤位置（左与右）与肺RFA后的PFS或OS无关。这一发现表明，不管原发肿瘤的位置如何，肺RFA可能是结直肠癌转移的一种治疗选择。大肠癌的肺癌转移通常具有多灶性，因此在治疗后会引起肺内病灶复发的高风险。因此，肺转移治疗必须是可重复的，并应保留尽可能多的肺实质，以保持肺功能。RFA的可重复性也可能是一大优势。RFA对肺功能的影响极小，无论治疗史如何，均可应用RFA。有研究表明，重复进行RFA进行肺部复发的患者的OS显着优于未重复RFA的患者。在本研究中，43例患者中有14例（32.6％）因肺部复发而反复接受RFA，这些患者的OS良好。肺部复发患者经常有肺外转移。如果这些转移是可以通过局部治疗（例如手术切除和放疗）或通过全身性治疗（例如化学疗法）控制的，则这些患者可能是肺部RFA的适应证患者。因此，在确定复发性肺肿瘤重复RFA的适应症时存在选择偏倚，接受重复RFA的患者的预后要好于不重复RFA的患者，这一事实不足为奇。重要的是要考虑患者的呼吸功能和全身性疾病状况，选择合适的重复RFA适应证患者。图2.比较RFA一次和重复RFA患者的OS。Kaplan-Meier曲线显示了一次RFA和重复进行肺部RFA术后OS的比较。使用了对数秩检验结论我们的研究结果证实，CT引导的经皮射频消融治疗结直肠癌的肺转移是一种安全且微创的手术，其可接受的并发症发病率，为安全地重复治疗和取得良好的预后提供了可能性。在不适合外科手术的患者中，肺RFA能很好地长期控制肺转移，特别是对于病灶小于1.5cm且无肺外转移的患者。原文：Hiyoshi,Y;Miyamoto,Y;Kiyozumi,Y;etal.CT-guidedpercutaneousradiofrequencyablationforlungmetastasesfromcolorectalcancer.IntJClinOncol.,24(3):-译者述评：

肺转移治疗必须是可重复的，并应保留尽可能多的肺实质，以保持肺功能。局部消融治疗的可重复性也可能是一大优势。

中位无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）分别为6.8个月和52.7个月。肺外转移的存在和最大肿瘤尺寸15mm与PFS和OS恶化相关。反复进行RFA的患者的OS明显优于仅接受RFA一次的患者。

局部消融治疗是结直肠癌肺转移安全有效的治疗手段。

译者简介：

靳勇

国务院政府特殊津贴专家、医院介入科主任、主任医师、医学博士、博士生导师、中国抗癌协会肿瘤消融治疗委员会常委、中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会委员、中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会副主任委员、科技部创新产业联盟肺癌消融委员会副主任委员、江苏省抗癌协会肿瘤介入治疗委员会常委、江苏省介入医学会委员兼妇幼介入学组副组长、江苏省妇幼学会妇产介入委员会副主任委员、苏州市介入医学会副主任委员。曾荣获苏州大学优秀共产党员、苏州市卫生系统优秀共产党员、中核宝源优秀共产党员及青年文明标兵、苏州市医德医风标兵、苏大附二院“十佳”医生等称号。

专业特长：

1.肝硬化消化道大出血、顽固性腹水、门静脉血栓的介入治疗

2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗

3.食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗

4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗

5.子宫腺肌症、子宫肌瘤、盆腔瘀血综合征的介入治疗

6.痔疮的介入微创治疗

7.创伤性淋巴瘘的介入治疗

门诊时间：周二上午周四上午

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