常见症状新生宝宝皮肤出血点诊治

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新生宝宝皮肤出血点诊治

皮下出血点是指人体内毛细血管破裂造成的出血。皮下出血在医学上称为紫癜，是指出血于皮下、压之不会褪色的紫红色斑点。出血直径小于2mm者称为出血点；出血直径2～5mm者为紫癜；直径大于5mm者为瘀斑；片状出血伴有明显隆起者为血肿。

出血点常应与皮肤上红色血管痣鉴别。出血点不隆起，而血管痣稍突出皮面。出血点可随时间而逐渐褪色，血管痣一般不改变。

1.血管壁功能失调

根据病因，可分为：①缺氧性；②感染中毒性；③营养性；④机械性；⑤遗传或先天性；⑥过敏性。

2.血小板减少或者功能异常

（1）血小板减少：按照病因可分为：①免疫性；②感染性；③先天性或遗传性；④其他原因。

（2）血小板功能异常：如先天性血小板无力症、血小板因子的缺陷。

3.凝血因子缺陷或抗凝作用增强

（1）先天性凝血障碍：如甲、乙、丙型血友病，维生素K依赖因子缺乏症等。

（2）后天性凝血障碍：如胆道闭锁或肝脏疾病所致的凝血酶原缺乏症，继发性低纤维蛋白原血症（DIC）。

新生儿出血最常见的原因是由于经胎盘传递了抗血小板抗体导致的血小板减少症，其次是维生素K缺乏；先天性凝血因子缺乏导致的出血最少见，虽然病重的患儿可能有先天性缺陷，但是获得性的疾病如DIC或者肝功能衰竭更为常见。

1.病史

包括家族史、母亲患病史、母亲既往妊娠出血史、母及新生儿用药史。

2.体格检查

患儿表情有无病容，出血是局限性还是弥散性，出血发生的时间及消退情况，这对于判断出血性疾病的类型十分重要。

3.实验室检查

（1）最重要的三项检查：血小板计数、凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（PTT）。

（2）其他实验：血涂片观察、出血时间、凝血时间、纤维蛋白原及FDP测定、血浆鱼精蛋白副凝试验。

1.根据病因采取适当的防护措施。如新生儿出生后常规肌内注射维生素K11～2mg/kg；避免创伤，避免使用易致出、凝血异常的药物。病因治疗对获得性出血十分重要，如在治疗DIC时，应积极控制感染、纠正酸中毒及电解质紊乱等。

2.止血药的应用肝胆疾病患儿要用维生素K；毛细血管因素所致出血，可选用维生素C、芦丁等；血小板异常，可用酚磺乙胺及肾上腺皮质激素；DIC高凝期用肝素，消耗期同时补充凝血因子和加用肝素，纤溶亢进期可在肝素基础上加用抗纤溶制剂如6-氨基己酸、对羧基苄胺。

3.补充治疗血小板减少或凝血因子缺乏者，可输血小板、冷沉淀物、T-Ⅲ，输新鲜血浆或新鲜全血，必要时进行换血治疗。

4.其他如穿刺部位压迫止血，局部冷敷，凝血酶、纤维蛋白原海绵局部敷贴止血。

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