生财有道微课堂第25期脑卒中的现场急救与

大家好，医院的应瑛，非常开心，今天能够跟大家一起度过接下来的三十分钟时间。

今天我跟大家一起分享的题目是脑卒中的一个护理。而且呢，因为现场的急救在整个脑子中抢救的过程当中占了非常重要的一个作用！

脑卒中呢又称脑血管意外，我们宁波人又把它叫做中风。说起中风大家应该都很熟悉，它是由于各种原因引起的脑部血液循环障碍所引发的一类疾病。这个中风啊，它的发病率很高，病情变化也很快，而且这个疾病它的死亡率很高，在我们医学上，把它跟冠心病，癌症并列为威胁人类健康的三大疾病之一。而且这个疾病最痛苦的一点是什么？他自然好转以后一般都留有后遗症，致残率很高，而且复发率一样高，所以能对人类的生命跟生活质量造成了非常大的一个威胁。

中风呢，就说从发病的机理来讲，分为两类。一类是出血性的。一类是缺血性的，出血常见于血压病的患者，多见于老年人。缺血，我们常见于脑血管堵塞，高脂血症，冠心病的这一类患者，也就是我们平常说的脑梗、脑血栓。中风是怎么样的患者呢？我们大家都知道，一般他的血压相对比较高，血管比较硬化，而且他的血管弹性收缩，相对来说就比较的弱。一旦碰到情绪紧张，这种状态下的血管就会破掉。那我们都知道，血管一旦破掉，血管里面的血液就会流出来。就会对局部的组织造成压迫。一旦压迫以后，就会造成局部的血管，就是血液供应失去障碍，然后局部组织就会发生缺血坏死。那如果这个部位的脑组织，他是管我们说话的，就不会说话了，管我们走路的，那就不会走路了。

就说高血压出血型的脑子中，也就是中风。这一类的中风病人的症状跟他出血量的大小是直接相关的。如果出血量很多，那就会出现重型脑出血，在临床上表现为突然的昏迷，大小便失禁，甚至死亡。清醒的脑子中，一般都是相对来说出血量比较少的，那这个病人来就会出现头痛，头晕恶心呕吐啊，眼前发黑啊这种神志不清的症状。最典型的还会失语、偏瘫，一侧口角下斜、流口水等这些症状。

局部的脑组织失去血液供应以后会出现什么症状呢？就说缺血水肿坏死。那这个部位如果是支配说话的，就不会说话了。如果是支配我们走路的，那就不会走路了。所以呢，像这个就是一个逐步发展的一个过程。临床上我们也会看到这个人如果出现脑梗，可能刚刚发病的时候就只有一个手不会动，或者嘴角有点歪斜。但是当医院以后，疾病反倒逐渐加重。

从发病的时间上我们也可以做一个区分。如果这个病人，他是晚上一觉睡醒，睡梦当中发病，就是凌晨的1到4点钟，那我们一般会考虑他是脑血栓形成脑梗塞，也就是缺血型中风。如果他是白天情绪激动的时候，特别是在早上的八九点，或者下午三四点这个时间段进行发病的话，一般都是考虑高血压出血型的中风。

一个人的血压，它会存在什么情况呢？在一天当中它是会波动的。一般来讲，早上八九点有个高峰，下午三四点有一个高峰。晚上跟中午相对这个时间段，血压值相对会比较低。从这个好发时间，我们可以做一个出血型或缺血型判断。

对于可能在这个群里面的很多的朋友来讲都是非专业的人士。就是你不知道，用怎么样用专业的方法来进行判断。在这里，我给大家介绍一种非常简便的一个方法来做一个快速的判断。送给大家三个字：抬，说，笑。

什么是抬呢，就是说你让这个病人两个手抬起来，如果他的两个手都能够抬起来，能够举到两个手都能达到九十度的话，那说明这个病人，他是好的，但当你发现如果这个病人一个手能抬到90度，另一个只能抬到30度的话，那就怀疑她中风。从它的概率上来讲，就是说有72%的可能是中风。那如果这个病人两个手都抬不起来，那肯定是更加明确地判断他中风。或者他一个手抬起来，马上就放下来了。抬到一半就立马放下来了，就是肢体没有劲。那这种情况下，我们也判断他就是有72%的可能得了中风。这个就是抬字。

那第二个字，就是说。你可以让这个病人说一下，你问问他你为什么难受啊，或者你问问他你是不是想吃东西啊，你叫什么名字。如果他能够很清晰的表达的话，那就没有事情。如果他说不出来，那肯定得了中风。如果他能说，但是说的比较含糊，平时口齿清楚的，那现在口齿比较含糊，或者说他只能够发一些单音，一般就考虑是中风了。

第三个字呢是笑。每个人笑起来是最漂亮的。如果你让他笑一下，你会发现如果他这个人眼睛一个大一个小，然后嘴角往一边歪了。然后这边的脸都挤在一起了，另一边的脸就没有表情了，这个也可以提示我们这个人有72%的可能得了中风。

刚刚给大家介绍了中风的早期识别，用了三个字：抬、说、笑。这三个字不是要同时满足的。在这里特别强调一点，你只要符合其中任意一条，你都要高度怀疑他中风了。碰到这三种情况里的任意一种。接下来我们要做的一件事情医院去进行专业的救治。

从上面这张ppt，大家也可以看到：抬、说、笑。就是一个简拼FAST。就是意味着要快点送。判断我们会判断了。中风的早期识别，只要用三个字来进行判断：抬、说、笑。符合其中的一条，就有72%的可能他就中风了。那接下来就如果你在现场，你要怎么做呢？首先一个，你不要去摇晃他，也不要去搬动病人，这个会加重疾病的进展。我们可以想一下，你不知道他是出血的还是缺血的，那如果你一摇晃，有可能栓子会更掉下来，如果他是出血的，血管破在那里，一摇晃，口子会越来越大，出血会越来越多。那我刚刚也说到了，症状跟出血的量完全是正相关的。出血的量越多，症状也就更严重。所以呢，第一条你不要去搬动或者晃动病人。

第二个字坐，怎么来解释呢。如果这个病人他是坐着的，或者站着，他发生了中风，那对于这种病人来讲。我们要让他坐下来。坐是有讲究的。怎么样做呢？就是要保持头在上面。对于中风病人来讲，头部在上面一分钟，她就多1%的希望，因为我们都知道水往低处流。血也往低处流。如果头在下面的话，他的出血的量会越来越多。对于我们的这个疾病，它的发生的这个临床表现跟它的愈后也会越来越差。

碰到中风病人，我刚刚已经讲了，首先一个不要去摇晃病人，也不要去搬动病人。然后让病人坐下来保持头部在上面。接下来，立即拨打，让专业的人员来搬，让专业的人来救，让医院进行专业的救治。

那这里可能大家会讲，这坐不住怎么办呢？有的病人病情很重，你让他坐，他坐不住。那好，他有可能会滑下来，对于要滑下的这种病人，首先你不要让他倒下去。因为一倒下去，可能会造成二次的伤害，头部、身体会碰到其他的地方，有可能会造成二次的伤害。所以你要讯速地接住。在我们接下来的这个个ppt里面，你会看到对于这种要躺下来的病人，你可以让他躺在你的膝盖上，就你坐在他的后面，让他躺在你的膝盖上，然后呢，把他的头偏向一侧，因为很多中风病人会出现流口水，会出现呕吐这种情况。所以你让他头偏向一侧，让他有口水，有什么东西吐出来的时候，就是能顺利的趟出来。

接下来我们要保持呼吸道的通畅，有的人脖子里面有围巾的给她拿掉。衣领很紧的把衣领解开。然后嘴巴里面如果有活动性假牙，不是说有假牙打掉，有的一种假牙是整个可以拿下来的这种活动性的假牙，为什么要把活动性的假牙拿掉是因为这个假牙会活动，有可能病人得病了，在吸气或者是呕吐的时候，这个假牙可能会吸到气道里面去，造成气道异物。这个是第二点。

要提到的一点就是对于这种病，有的老百姓不懂，可能会让他喝点热水或者吃点东西。在这里特别提醒大家就是千万不要让他去吃东西，不让他去喝水。为什么呢？首先一个他喝水吃东西有可能会刺激他的胃肠道，可能会诱发他的恶心呕吐。另外一个，就是他手瘫掉了，脚瘫掉了，或者眼睛歪了，有可能他的食道里的咀嚼肌的功能也有部分失去了，就有可能造成呛咳、误咽，造成异物的窒息。

重症的中风病人就是他会出现昏迷。那对于昏迷病人来讲。就是我们在急救上有一个叫稳定侧卧位。就是你让他侧躺在地上或者床上。那怎么侧躺呢？刚刚旁边也有个图片。就是让他的手臂往上展，然后让病人的头躺在病人的胳膊上，这样的话能够保持头在高位。另外对侧的手搭在对侧的肩膀上，让手臂搭在对侧的肩膀上形成一个支撑，然后把他腿给蜷起来，然后给他翻身，就是有一个稳定侧卧位。

如果病人出现抽搐，那我们宁波人大家都知道，可以用按压人中的方法。如果你条件具备的，因为像这种一般都是慢性病了，家里有吸氧的这种装置的，可以你就给他吸吸氧。对于昏迷病人，就是病情比较重的昏迷病人来讲。我们在急救上有一个稳定侧卧位，那么稳定侧卧位怎么做呢。我们可以看到旁边有个图片。就是让病人的手往上升，然后再把他的头放在他的手臂上，然后另外一侧手臂搭在对侧的肩膀上，然后把脚弯曲起来以后给他翻身。然后形成一个支撑，这样就可以让病人比较稳定。

这样做的一个好处就是你让病人侧卧了以后，病人如果有呕吐物，你一抠就能比较容易抠出来。这些做完了以后，就要立即播打，也就是我们城市的一个急救系统，让专业的医生进行搬运进行一个专业的救治。栓子通了溶解了以后，这条血管又通了。通了以后呢，血液供应又恢复了，恢复了以后，机体的部分功能也就有部分恢复了。

所以对于中风病人的现场的一个救治来讲。四快非常的重要。哪四快呢？首先一个是快速的识别。我刚刚已经讲了三个字：抬、说、笑。你用这三个字来快速地识别这个患者有没有中风。第二个呢，你发现他中风，立即拨打，立即呼叫EMS。EMS是我们城市急救系统的一个简称。第三个快速，就是快速地转运，医院，让医院的急症室提早做好准备。第四医院进行治疗。

我们刚刚讲完了快速的识别，然后怎么样进行救治。接下来我们来谈一谈中风病人的预防，那么对于中风病人的预防就是对中风这个疾病的预防。刚刚提到脑卒中一个预防两大疾病，一个是高血压，一个是动脉硬化。什么是高血压？就是非同日三次测量血压都在一百四十九十以上，那就是高血压。是我们最常见的慢性病。因为高血压病人没有症状，所以被称为无声的杀手。据不完全统计，在中国每年大概有将近万人的死亡与高血压有关，所以预防高血压疾病非常的重要。

那什么原因会导致高血压呢。从病因上来讲，有两种，一种是原发性的，一种是继发性的。继发性的很好理解，像肾炎、心脏病这种疾病。原发性的来讲，到现在为止还不明确。有一点可以肯定跟遗传相关，多种后天因素导致的。

跟各种后天因素导致的就是由于血压的正常调节机制失代偿引起的都有关，具体的跟哪些因素有关呢？神经的、血管的，都有一定的关系。高钠的、吸烟的、肥胖的，大量饮酒的这些都有关。有一点要特别注意，如果家里爸爸妈妈，爷爷奶奶有高血压，那么你得高血压疾病的概率是一般人的2倍，所以要引起注意。

高血压病的预防有两块。一块是饮食上，另一块是生活方式上。我们先来看看生活方式。不良的生活方式是高血压疾病持续增长的主要的因素，那哪些是不良的生活方式。比如说：高盐饮食。对我们宁波人来讲，这一点是特别值得







































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