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微创再迎新突破痔疮治疗迈入无痛时代
十人九痔
痔疮病人最怕痛
不仅疾病本身痛，治疗过程也很痛。
科技日新月异
医学家在和疾病斗争的过程中
不仅找到了痔疮的发病根源
更通过现代微创技术
实现了无痛治疗痔疮的愿望。
介入方法治疗痔疮，源于法国医生VidalV，苏大附二院介入科主任靳勇在欧洲开会期间详细学习了这一新的治疗方法，并在国内率先使用，因手术时间短、创伤小、术后恢复快，疗效肯定，受到患者的认可。寻病因：根源在血管以前对痔疮病因的认识是来自于静脉高压假说（年），认为是局部的静脉压力过高造成的痔疮发生。而最近的研究提示可能是来自于直肠肛管周围直肠上动脉末梢分支的直径和血流量的增加，造成局部血管增生和静脉压力过高是痔疮形成的重要原因，而不是痔疮形成后发展的结果（见图1）。（参见:TheVascularNatureofHemorrhoids.FelixAigneretal.JGastrointestSurg.;10(7);-5）
图1示：随着分级的提升，痔疮的动脉血供逐渐增强，动脉血管直径逐渐增粗
找办法：越来越精准第一种方法：PPH
最近的一些治疗已经认识到直肠上动脉对痔疮形成的重要作用，目前流行的“Circularstapledanopexy”手术，是在年左右引进国内，又叫做PPH手术（PatentProsecutionHighway）,即吻合器痔上黏膜环切术（见图2）。
图2示：PPH治疗痔疮手术过程，在器械引导下在肛门内进行结扎和切割
PPH手术方法的机理是在脱垂内痔的上方近内痔上缘的地方环形切除直肠下端肠壁的粘膜和粘膜下层组织，并在切除的同时对远近端粘膜进行吻合，使脱垂的内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉，不再脱垂。同时由于位于粘膜下层来自直肠上动脉供给痔的动脉被切断，术后痔血供减少。
第二种方法：DG-HAL
国际上更新的痔疮外科治疗方法叫Doppler-guidedhemorrhoidalarteryligation(DG-HAL)，译为超声引导下痔疮动脉结扎术，是年左右在国际上开展的痔疮手术，它是在超声引导下找到肛门周围的痔疮动脉然后进行结扎（见图3、4）。
图3示：DG-HAL治疗痔疮手术过程，带有超声探头的器械进入肛门，找到分支动脉后进行外科结扎。
图4示：在超声探头的引导下对多支动脉进行外科结扎。
第三种方法：血管栓塞
受超声引导下痔疮动脉结扎术能够治疗痔疮，且取得良好效果的启发，法国医生VidalV考虑是否可以不用这么复杂，介入医生可以通过更小的创伤在血管内进行直肠上动脉分支的栓塞来达到治疗的效果。
直肠周围的动脉血供
痔疮的责任血管直肠上动脉来自于肠系膜下动脉的分支，走形和分布都相对固定。
解剖图像显示，通过栓塞直肠上动脉达到治疗痔疮的目的是绝对可行的。
法国VidalV医生最近的发表的文章已经有过14例的人体痔疮栓塞治疗总结。这个技术适用于初发不愿意接受外科手术治疗、外科治疗术后复发、有严重凝血功能异常无法进行外科手术治疗的患者。
痔疮栓塞手术取得了%的技术成功率，一个月后随访的临床成功率为72%（10/14）,疗效不满意的患者中有2例又实施了补充栓塞，获得了满意的效果，绝大多数患者没有疼痛、缺血坏死等严重并发症（13/14）。总体来说痔疮栓塞手术简单、易行、安全、副作用少，而且价格便宜，病人痛苦少，是可以作为痔疮治疗的一个发展方向。
痔疮栓塞，对可能引起痔疮的直肠上动脉分支进行了栓塞。
苏州引进先进技术苏大附二院介入科靳勇主任在国外开会期间，看到了VidalV医生的专题介绍，非常感兴趣，并在详细查阅相关文献的基础上，在国内首先介绍和开展了这一痔疮新技术。手术中从右侧大腿根部穿刺一个1mm左右的针眼进入大腿根部的股动脉，沿着血管把一根非常细的导管选择到痔疮的供血动脉附近，然后在先进的DSA设备下进行动脉血管造影。
这是患者的栓塞前直肠周围动脉造影的图片，可见左右直肠动脉都明显变粗，在直肠肛管附近汇聚成粗大的引流静脉，就是给病人带来痛苦的痔疮。
上图所示，用只有1mm粗细的微导管分别进入左右直肠上动脉的远端，置入只有头发丝粗细的微弹簧圈栓塞造成痔疮的血管，结束栓塞后再次造影，可见痔疮血管立即消失。患者的症状也立即得到了改善。
整个手术20分钟左右完成，患者全程清醒，不用麻醉也不会出血。
与PPH手术的区别
下表是靳勇总结的介入栓塞治疗和目前比较流行的PPH手术的区别，便于大家对比了解痔疮的介入栓塞手术。
介入栓塞
PPH手术
手术途径
经血管进行，是清洁手术
经肛门进行，是污染手术
手术原理
栓塞痔疮血管
整体切除痔疮及部分直肠粘膜
手术时间
20-30分钟
30-60分钟
下床时间
4-6小时
2天以上
住院时间
0-1天
7-10天
恢复时间
0-1天
10-50天
手术花费
00左右
00左右
术后并发症
无
疼痛、出血、感染等
手术适应症
1-3期痔疮
1-3期痔疮
优势
1.疗效确定：患者术前因痔疮引起的慢性出血和疼痛在术后全部消失。
2.创伤微小：介入栓塞，不用开刀，仅通过一个1mm左右的针眼进行，术后当天或者第二天就可以出院。
3.安全无痛：绝大多数痔疮患者不敢接受痔疮传统手术都是因为痔疮手术痛苦大，术后护理麻烦，稍有不慎还有感染和出血的可能。而介入手术因为不通过肛门进行，不破坏肛门的结构，所以不会有任何的术后不适，更不会有感染出血的可能。
4.恢复迅速：传统痔疮手术后最少要休息2周左右的时间，多数患者到术后2月才能慢慢恢复正常的肛门功能。而介入手术，术后0-1天出院，出院后不存在任何的术后恢复期，也不会有明显的术后不适。对于工作繁忙的工薪一族，甚至不用特别请假，抽出一天时间就可以完成痔疮的介入微创治疗。
不足
介入栓塞手术目前不适用于最严重的痔疮患者（四期痔疮），即肛门口总有痔疮的痣核脱出且无法自行或者用手还纳回去的患者。因此，有痔疮困扰又害怕手术的患者，建议尽早来苏大附二院介入科寻求介入栓塞治疗，以免延误病情，增加不必要的痛苦。
术后建议
痔疮主要是因为生活习惯不当引起，容易复发，医生建议注意以下几点，预防痔疮的发生和复发：
1、少吃些辛辣刺激的食物
2、定时排便，保持大便通畅
3、平时多吃些水果蔬菜
4、优势可以多做些提肛运动
5、不要抽烟喝酒
如果平时多注意这几点，痔疮发生的几率就会降低，有些病症一定要从生活中抓起。
靳勇国务院政府特殊津贴专家、医院介入科主任、主任医师、医学博士、硕士生导师、中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会青年委员、中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会常委、江苏省妇幼学会妇产介入委员会副主任委员、苏州市介入学会副主任委员。
专业特长：
1.肝硬化消化道大出血、顽固性腹水、门静脉血栓的介入治疗
2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗
3.食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗
4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗
5.子宫腺肌症及子宫肌瘤的介入治疗
6.痔疮的介入微创治疗
门诊时间：周二上午周四上午
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