【3院技术】肝癌栓塞医治后并发胆道出血及

【3院技术】肝癌栓塞医治后并发胆道出血及

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我院西区肝胆外科近日成功手术治愈1例阻塞性黄疸病人。该患者因肝癌在外院前后两次行参与医治（超选择性肝动脉栓塞、灌注化疗术），此次因出现腹痛伴发热急诊入院医治。现报告以下：

患者彭某，男，48岁。以“发现肝占位参与术后3月余，腹痛1天”为主诉收住我科。3月余前因“反复双下肢水肿”在其他医院诊治，确诊乙肝肝硬化失代偿期，并发现肝右叶占位，前后行两次肝动脉栓塞医治。1天前早饭后突发腹痛，呈阵发性剧痛，上腹部为著，并发现上腹部硬块，压痛，伴出冷汗、恶心，无呕吐，无肩背部放射痛，无发热、腹泻、黑便、咳嗽、咳痰等，休息后稍有减轻，为求进一步诊疗急诊来我院。查体：全身皮肤黏膜无黄染；腹部平坦，软，上腹部压痛，无反跳痛，剑突下可触及1大小约px×px硬块，活动度差，压痛，无明显血管搏动，肝脏肋下未触及，肋下可触及肿大脾脏，脾脏腋前线肋下约px，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛，叩诊全腹鼓音，肠鸣音约3次/分。

入院诊断为：1.腹痛缘由待查：(1)肝占位破裂？(2)原发性腹膜炎？2.肝占位参与术后3.乙肝肝硬化失代偿期4.慢性胆囊炎5.左下肺炎症。入院CT检查示患者肝脏左叶增大，密度影尚均匀，但不除外肝脏占位可能。进一步检查发现患者黄疸进行性加重，伴发热、呕吐；化验检查示总胆红素86ummol/L。此时斟酌胆道阻塞并感染，程相超副主任医师指导行增强CT及MRI检查。

术前增强CT报告：1.肝脏术后改变，肝内胆管及胆总管扩大；2.肝动脉右前支栓子可能；3.胆囊炎胆囊结石可能，胆囊占位不排除；4.肝硬化、脾大。

术前MRI报告：1.肝脏术后改变，肝内多发异常信号，斟酌占位性病变；2.门静脉内异常信号，胆囊及胆总管内异常信号，肝内胆管及肝总管未见明确显示，斟酌受侵转移并门脉内栓子构成；3.肝硬化、脾大、腹水。

经科室内术前讨论，决定行腹腔镜探查+开腹胆囊切除术+胆总管切开取石、T管引流术+术中胆道镜检查+术中胆道造影术。术中探查见：上腹部大膜及肠管与腹壁、肝缘及胆囊广泛粘连，胆囊被大膜包裹致密，周围充血水肿明显。松解粘连后，可见胆囊大小约px×px，壁厚，水肿，张力高，表面附有脓苔；胆总管扩大，直径约12mm；肝表面布满硬化结节，肝右叶顶部可见肿块，大小约px×px,质地硬；腹腔内有少许炎性积液。切除胆囊后，切开胆囊管前壁，置入造影导管注入碘佛醇20ml后拍片见胆总管明显扩大，胆管末端可见条索状充盈缺损。沿胆囊管开口切开胆总管前壁，吸引出较多陈腐性积血块。进胆道镜检查见胆总管末端条索状物。生理盐水冲洗并取出送检。胆囊快速病理报告为炎性病变。胆总管内条索状物病理报告为多形性癌，斟酌肝细胞癌。术后诊断：1.胆囊结石并化脓性胆囊炎；2.胆总管内积血并癌栓构成；3.肝脏肿瘤栓塞化疗术后；4.脾大并脾亢；5.乙肝肝硬化。

术后给予抗炎、保肝、抑酸、利胆及营养支持医治。目前病人黄疸消退，无腹痛、发热等症状，恢复顺利，病情稳定。术后免疫组化检查报告为肝细胞癌。

胆道阻塞及胆道感染多为结石、胆道损伤狭窄或胆管壶腹部肿瘤等因素致使，肝癌栓塞医治一般不会引发胆道出血或胆管内癌栓构成。该病例应为个例，临床医治中较为少见。

我院肝胆外科专业组在袁启东副院长、李长江主任的带领下，致力于微创理念，大胆创新医治方法，购进腹腔镜、胆道镜、碎石仪等高端器材，采取杂交技术医治胆石病，并取得我院-年度新技术、新业务评比一等奖。肝胆外科专业组梯队建设公道，技术气力雄厚，在肝胆系统恶性肿瘤、胰腺及十二指肠肿瘤、重症胰腺炎、门脉高压症、复杂肝内外胆管结石等疑难重症的医治方面具有丰富的临床经验。多例复杂及疑问病例的成功治愈验证了我们的实力，相信在兄弟科室及广大同仁的大力支持下，我院肝胆外科的发展将迎来更加美好的明天。

肝胆外科：马保坤：程相超：

朱惠刚：

（外一科朱惠刚）

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