护理经验凝血因子的输注与止血

　　孩子还小，被诊断为血友病，很多家长都没有相关的护理经验，刚接触到这个病都会有些手足无措，孩子又太小无法和家长配合，所以在孩子会说话前家长是最无助的。这时经验的累计最好从血友病专家那里和病友的交流上获得。

　　这里我先介绍点简单的经验。

　　首先父母最好能够背出一套简单的公式，就是因子的用量公式，虽然孩子小，用药基本上是一两瓶左右，但背出公式就知道孩子应该用多少量，这就可以做到心里有底了。

　　八因子用量公式就是：体重的公斤数乘以需要提高到的含量，注意含量不是百分比，之后除以二，就得出需要多少用量了。比方说50公斤的人需要提高到%，就是50乘以等于，再除以二，最终用量就是IU了。这个公式很简单。

　　另外乙型血友病的凝血酶原复合物公式就不要最后的除以二了，直接用体重的公斤数乘以需要提高到的含量就可以了。比如50公斤的人需要提高到%，就是50乘以，最终用量是IU。

　　最后重组九因子的计算稍稍复杂一点，成人用量：单位=体重(公斤)×1.2IU/公斤×所需的凝血因子IX的增加(正常%)，儿童用量：单位=体重(公斤)×1.4IU/公斤×所需的凝血因子IX的增加(正常%)。

　　至于到底要提高多少，也不是很复杂，轻微的出血，普通的关节出血提高到30%至40%就可以了，中度出血提高到50%到60%。重度出血，比如肢体肿得特别大，或者是内脏出血和颅内出血，这时要提高到80%到%了。

　　由于经济的原因，即使是成年人发病，我国大多数人都打一瓶IU的因子，对成人来说只能提高5%左右，但这也会对小型出血起作用的，只是作用慢一些而已，严重出血的话，这一点用量是显然不够的。所以经济不好也可以在普通的出血时退而求其次，总比没有的好，何况对于三岁以下的孩子，一瓶因子可以提升的含量已经很多了。

　　至于什么才是止血的标准，会说话的孩子会很容易判断，那就是疼痛减轻或者消失，尤其是关节出血本身是剧痛的，当止血时疼痛减轻是很明显的。肌肉出血只要没继续肿大，疼痛在一段时间内没有加重甚至减轻，基本就可以判断为止血了。

　　止血后的护理也是容易忽视的

　　正常人止血后也要等二十四个小时后才能热敷，所以对于血友病患者本身就凝血差来说，这个时间应该要更长。当血友病患者输过因子后，或者明显有把握止血后，至少还要等上三天时间才能热敷，这三天内要避免洗热水澡、热敷、擦活血药和使用出血肢体等等。

　　这里的原理就是热胀冷缩，原本止住血了，但太着急热敷，血管又被胀开，二次出血就容易发生了。三天内避免使用出血肢体也是差不多的道理，刚刚止血，一受力一运动，伤口再次破裂，这就造成二次伤害了。严重出血的，就不要以三天为标准了，保险起见，最好再加上数天或十数天的时间，总之，稳定第一，安全第一。

　　许多没有经验的家长都在担心孩子身上的淤青，其实那些淤青根本不需要紧张，哪怕是身上淤青没有断过，这里刚好那里又青，也没关系，不用治疗的。因为淤青是代表出血结束了，至少是一天以前结束的，现在已经是康复期，这时如果打因子只能起到预防出血的作用，而起不到治疗作用。

　　淤青的情况是很轻很轻的，甚至都不用执行上面的三天标准，这就可想而知淤青到底有多轻了，可以说根本就不算个事。当然了，特别大的淤青、特殊部位的淤青还是要视情况而定，有时还是要用到因子的。

　　淤青是代表皮下出血或者肌肉出血，二者都不会有什么痛苦，尤其是皮下出血，往往出血规模不会很大，而且几乎感觉不到疼痛。许多家长急于分辨是肌肉出血还是关节出血。

　　其实每次都要分辨是哪里出血也没什么必要，总之就是出血了，除非肿的很大、位置特殊、痛苦难忍，一般都不需要治疗的。对于三岁以下的孩子来说是很少关节出血的，所以也不用太担心这方面的问题，婴幼儿的身体机能是让人惊讶的，他们的身体有很好的自我保护功能，真正的担心还是留到三岁以后吧。

　　如果实在要分辨关节出血和肌肉出血也不是没办法，孩子不会说话，但他会哭。关节出血是剧痛的，成人都很难承受，所以孩子如果哭闹的很反常，并且犯病的肢体他自己不使用也不让别人碰，那基本就是关节出血了，别犹豫，赶紧治疗吧。

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