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内镜下止血治疗上消化道出血时能见度影响因
内镜下止血治疗上消化道出血时能见度影响因素的前瞻性研究
（文献来源GIE中文期刊第6期）
背景：足够的能见度是保证内镜下止血治疗上消化道出血（upperGIbleeding，UGIB）能够顺利完成的一个重要因素。目前内镜下操作中能见度的独立影响因素尚不明确。
目的：确定影响内镜下能见度的因素，建立一种模型用于急诊内镜治疗UGIB之前预测哪些患者可能出现能见度差的情况。
设计：前瞻性、观察性研究。
机构：韩医院。
患者：例因UGIB入院的患者。
干预：分析急诊内镜治疗UGIB的能见度评分。
主要结局指标：影响内镜下能见度评分的因素，以及用于预测能见度的分类回归树（classificationandregressiontree，CART）模型。
结果：胃镜检查等待时间和鼻胃管抽吸液外观是与能见度显著相关的独立因素（胃镜检查等待时间，P＜0.；鼻胃管抽吸液为红色血性，P＜0.；鼻胃管抽吸液为咖啡渣样，P=0.）。根据上述结果，利用被分配至训练集的70例患者建立了一种CART模型。这种CART模型生成了根据鼻胃管抽吸液外观和胃镜检查等待时间（8.5小时）预测能见度的法则，其预测能见度差的敏感性和特异性分别为71.4%和86.4%。
结论：这种CART模型使我们能够预测哪些患者在急诊内镜检查过程中会出现能见度差的情况。
专家点评：
蔡建庭
浙江大医院消化内科主任，内科学教授、主任医师、博士生导师。中华医学会消化病学会胰腺学组委员，浙江省医学会消化内镜学会副主任委员，浙江省消化病学术中心副秘书长、浙江省医学会病学会和肝病学会委员。
能否尽早确定急性上消化道出血（upperGIbleeding，UGIB）患者的病因是治疗成败的关键，目前各国的指南和专家共识意见均建议早期（患者到达急诊室之后24小时内）行内镜检查及尽可能行内镜下止血。然而，紧急胃镜下操作比择期胃镜下操作难度更大，原因是胃内血液会影响内镜下能见度。为了解决这个问题，许多研究评价了在内镜操作前使用鼻胃（nasogastric，NG）灌洗、促动力药物，以及诸如在静脉曲张出血时减少血流等方法的效果。
本文作者通过对例患者前瞻性观察内镜下止血治疗上消化道出血时能见度影响因素，建立了一种分类回归树（classificationandregressiontree，CART）模型，用于在急诊内镜治疗UGIB之前预测哪些患者可能出现能见度差的情况。结果提示，胃镜检查等待时间和鼻胃管抽吸液外观是与能见度显著相关的独立因素；这种CART模型生成了根据鼻胃管抽吸液外观和胃镜检查等待时间（8.5小时）预测能见度的法则，其预测能见度差的敏感性和特异性分别为71.4%和86.4%。
作者认为这种CART模型使我们能够预测哪些患者在急诊内镜检查过程中会出现能见度差的情况。足够的能见度是保证内镜下止血治疗上消化道出血能够顺利完成的一个重要因素。但是内镜医师尚需考虑患者的生命体征是否平稳，等待检查时间对病因的判断的影响等问题。通常内镜医师会插入鼻胃管冲洗以尽可能清除胃内血凝块，也可选择带附水通道的内镜加注水泵和改变患者体位以提高胃内的内镜检查能见度。
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