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马大爷胆囊里有结石,导致急性胆囊炎发作
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男69
胆囊结石伴急性胆囊炎
腹腔镜下胆囊切除术
住院治疗7天门诊随访
腹痛消失，无恶心呕吐，大小便正常
初识患者上个月的一天，马大爷在儿女的搀扶下来到门诊，我连忙让他坐下，问他怎么了，大爷说：“大夫啊，昨天晚上肚子开始不舒服，还吐了一次，吃了点胃药，还是感觉疼，今天早上突然疼的厉害，还觉得恶心，所以来找你看看，我这是怎么了啊？”我安慰马大爷说：“别紧张，您躺在这，我给您查查体。”患者腹部紧张，右上腹压痛，胆囊区叩击痛，墨菲氏征阳性，我对马大爷和他家属说：“根据症状体征以及查体，初步诊断为急性胆囊炎，先做个血常规、上腹部CT，等结果出来了，我们一起看看。”
治疗过程检查结果出来了，患者白细胞增高，CT提示胆囊结石伴胆囊炎，我对马大爷和他家属说：“大爷胆囊里有石头，这次诱发的胆囊炎就是因为石头导致的，要手术治疗了，不然不能够达到根治。”马大爷和他儿女听了我的解释后，同意住院手术治疗。
完善术前相关检查：凝血功能、血生化等，结果无明显异常。第二天，患者进入手术室，麻醉消毒，腔镜下见胆囊周围粘连，先分离粘连，找出胆总管、胆囊动脉，分别用夹子夹闭切断，然后慢慢分离胆囊，取出胆囊，缝合切口，手术顺利，患者安全返回病房。
查房时，患者问我为啥会得胆囊炎，我详细的和患者解释了一下胆囊炎的发病原因：绝大部分急性胆囊炎是由结石造成的，胆囊结石移动至胆囊管附近时，可堵塞胆囊管或嵌顿于胆囊颈，嵌顿的结石直接损伤黏膜，以致胆汁排出受阻，胆汁淤滞、浓缩，高浓度的胆汁酸盐具有细胞毒性，引起细胞损害，加重黏膜的炎症，引起水肿甚至坏死。然后就是细菌感染，致病菌多从胆道逆行进入胆囊，在胆汁流出不畅时造成感染，以革兰阴性杆菌最常见。急性非结石性胆囊炎很少见，通常是在严重创伤、烧伤、腹部非胆囊手术后等危重病人中发生，约70%的病人伴有动脉粥样硬化，病理变化和结石性胆囊炎相似，但病情发展更迅速。
治疗效果马大爷经过腹腔镜下胆囊切除手术、术后消炎对症治疗后，腹部柔软，疼痛消失，肠鸣音正常，无恶心呕吐，无发热，饮食恢复正常，切口愈合良好，无红肿渗出，半个月后门诊复查，胆囊区无压痛、无叩击痛，墨菲氏征阴性，马大爷恢复了正常生活。
患者日常生活中的注意事项饮食方面要少吃高脂肪高胆固醇的食物，多吃优质蛋白，维生素，多吃水果蔬菜；适当的锻炼，可以促进胆汁的排泄，也有利于身体的恢复；服用一段时间的消炎利胆药物或者一些助消化的药物，因为胆囊切除以后在短时间内病人的消化脂肪的功能有所下降，会出现短时间内的消化不良或者脂肪屑。
医生感悟马大爷因为得了急性胆囊炎，腹痛呕吐，前来就诊，经过腹腔下胆囊切除术，术后消炎对症治疗，恢复良好。可能大家都想了解下腹腔镜下胆囊切除术和开腹胆囊切除术相比的优缺点，下面我就通过马大爷的手术方式来和大家一起聊聊。
1、直视下手术不伤人体组织:手术是在腹腔镜直视下进行，可清楚地将胆囊表面及周围组织、解剖学情况尽收眼底，清晰的手术视野结合先进的内镜设备，基本不伤人体组织。2、手术创伤小出血少:手术切口小、胆管损伤发生率、迟发性胆囊管残端胆漏发生率低，术后腹腔内出血少、对脏器功能干扰轻。、术后恢复快无禁忌症:术后恢复快，病人术后第一天即可下床活动，甚至进食，平均-5天出院。手术对患者年龄、身体能否耐受手术等基本状况与传统开刀相比无禁忌症。
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