要闻快报医院TIPS手术治疗消化

图为滕皋军教授在手术陈红明摄

1月12日上午，医院介入与血管外科团队再次行经颈内静脉肝内门腔分流（TIPS）术成功治愈一例消化道出血的患者。这已经是介入与血管外科连续两周以来的第三台TIPS手术。

据介绍，45岁的患者李先生，患有慢性乙肝十余年，一直未接受正规抗病毒治疗。半年前起觉腹胀，医院药物治疗后，症状一度缓解。但是七天前患者突然呕鲜红色血性液体，并多次解暗红色便血，总量约ml，医院药物治疗后，出血暂时停止。为进一步治疗，慕名至医院介入与血管外科求医。

患者入院时测血压仅90/64mmHg，伴有严重的贫血。患者经检查发现患有中重度食管静脉曲张，肝硬化，脾肿大，食道下段、胃底静脉及脾静脉静脉曲张，腹水。根据检查结果，患者确诊为乙肝后肝硬化失代偿期、门静脉高压症、食管胃底静脉曲张破裂出血。术前，患者又出现多次便血，出血量达到累计约ml。

经过积极准备后，医院院长、介入与血管外科专家滕皋军教授带领其团队为患者成功施行了“经静脉穿刺门静脉-腔静脉分流术（TIPS）”，手术将支架放置于肝实质内，支架两端分别置于门静脉和肝静脉内，实现门静脉血流直接经支架分流道向下腔静脉分流，降低了门静脉压力，术中成功栓塞了曲张的胃冠状静脉-食管静脉丛，术后造影显示原异常分流的胃底、食管曲张静脉丛已闭塞消失，支架分流道血流通畅。手术仅历时50分钟左右就成功完成。术后患者病情平稳，很快可以进食并下床活动，未再出现呕血及便血，生命体征平稳，恢复情况良好。

据介绍，TIPS术在上世纪90年代中期已被广泛应用于急性门静脉高压性食管胃底静脉曲张破裂出血及肝硬化、门静脉高压性顽固性腹水的治疗,但由于TIPS分流道再狭窄率非常之高，使该技术应用一度跌入低谷。滕皋军教授自年至年在美国常青藤大学Dartmouth医学中心就开始TIPS再狭窄机制的研究，回国后在3项国家自然科学基金的资助下完成了这一项目。该研究从TIPS术中胆管损失并胆汁漏出为研究锲入点，重点研究胆汁渗漏与再狭窄的关系，在细胞学和分子水平全面系统地研究了胆汁渗漏引起TIPS支架再狭窄的机制，提出了TIPS再狭窄形成机制的新理论，即TIPS再狭窄是由于胆汁漏出导致支架内皮化功能低下所致，从而促使了新型抗胆汁渗漏覆膜支架ViatorrTIPS支架的诞生，经多个前瞻性、多中心临床对照研究证实可显著降低TIPS再狭窄率，被认为TIPS术的第二个春天来临的里程碑。该项目获年国家科技成果二等奖，并被多个国际指南和专著引用。TIPS术以其微创、成功率高等特点已获得广泛认可，很大程度上替代了传统的外科脾切除+门腔分流手术治疗，但对TIPS手术者及设备等要求很高。（编辑刘敏）

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