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总第期想预防出血反而凝血障碍白
白眉蛇毒血凝酶是从长白山白眉蝮蛇蛇毒中提取的一种蛇毒凝血酶，其中含有类凝血酶和类凝血激酶，两种类酶为相似的酶作用物。作为一种临床常用药，白眉蛇毒血凝酶小剂量使用安全有效[1]，用于需减少流血或止血的各种医疗情况，也可用来预防出血。
但有时候可能结果与目的相悖，1例62岁女性患者为预防出血，在胆囊切除术术前及术后静脉注射白眉蛇毒血凝酶，术后2d手术切口无明显渗血。但用药3d后，患者手术切口出现广泛渗血，凝血功能检查异常（PT18s，INR1.5，APTT36s，TT88s，FIB0.09g/L，D-二聚体3.63mg/L）。该患者术前凝血功能检查未见异常，考虑为用药导致，第4天将白眉蛇毒血凝酶改为氨甲苯酸注射液静脉滴注，并给予补充维生素K1，患者手术切口未再出现明显渗血。换药5d后，患者凝血功能基本正常（PT14s，INR1.0，APTT29s，TT20s，FIB2.25g/L，D-二聚体0.49mg/L）。
事后分析，本例患者出现凝血功能障碍可能与其手术类型和预防出血药物的选择有关。白眉蛇毒血凝酶预防出血的部分机制为类凝血酶在Ca2+存在下，活化凝血因子Ⅴ、Ⅶ和Ⅷ，并刺激血小板的凝集；类凝血激酶还可在血小板因子Ⅲ存在下，促使凝血酶原变成凝血酶，也可活化因子Ⅴ，并影响因子Ⅹ。咱知道，凝血因子Ⅶ和凝血因子Ⅹ为维生素K依赖性凝血因子，当凝血过程中大量消耗凝血因子Ⅶ和凝血因子Ⅹ后，维生素K缺乏将造成凝血因子Ⅶ和凝血因子Ⅹ的合成障碍，进而出现凝血功能障碍[2]。而反观该例患者，行胆囊切除术后，一方面，其胆囊浓缩、贮存和排空胆汁的功能受到影响，胆道内压力改变，食物消化阶段流入肠道的胆汁减少，影响了膳食中维生素K的吸收；另一方面，患者使用白眉蛇毒血凝酶，使得维生素K消耗增加，导致体内维生素K的严重缺乏，进而出现凝血功能障碍。
由此可见，由于胆囊切除术患者通常存在维生素K的吸收障碍，对此类患者使用预防出血的药物时需谨慎，如若使用白眉蛇毒血凝酶，可考虑给予常规补充维生素K。
参考文献
[1] 潘梦垚,王凯英.蛇毒血凝酶研究进展和在临床应用安全性评价[J].生物技术世界,,6(1):4.
PanMB,WangKY.Advancesinhemocoagulasefromsnakevenomanditsclinicalsafetyevaluation[J].BiotechnologyWorld,,6(1):4.
[2] 陈海飞,李征洋,唐杰庆,等.非婴儿获得性维生素K依赖性凝血因子缺乏症的临床研究[J].中华临床医师杂志(电子版),,7(17):-.
ChenHF,LiZY,TangJQ,etal.Clinicalstudyonnon-infantileacquiredvitaminK-dependentcoagulationfactordeficiency[J].ChineseJournalofClinicalPhysicians(ElectronicEdition),,7(17):-.
本案例改编《药物不良反应杂志》年第20卷第6期第-页《注射用白眉蛇毒血凝酶致凝血功能障碍》。第一作者：黄卫，现工作单位医院。
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