病理诊断报告背后的故事

病理人的执着

病理诊断对临床诊断起着决定性的作用。只有病理诊断明确了才能进行相应的治疗。

年3月，伴随着新生儿外科、脑外科、泌尿外科、急创外科的入驻马场院区，医院龙岩、马场双院区的外科科室，都需要术中冰冻病理快速诊断，术中冰冻要求病理科30分钟内出具病理结果，以便临床在手术台上决定术式，这对病理科而言无疑提出了巨大的挑战。

在时间紧，任务急的情况下，病理科主任胡晓丽统筹安排，合理部署两院区的人员、工作内容，提出不能耽误一份病理报告的签发，不能耽误一台术中冰冻的诊断。全体病理人积极响应，立刻行动起来，无论是刚刚入职的年轻技术人员，还是诊断医师，全部投入到这场没有硝烟的战斗中。

年的4月，仅马场院区就有7例术中冰冻，其中3例为脑外科冰冻（一例为脊髓肿物，两例为第4脑室肿物）。脑外科手术难度大，术中活检标本更小，冰冻病理诊断更加困难。然而术中我们均给出了准确的诊断，为患儿手术方案的选择提供了支持。术后病理进一步证实，两例脑室肿物均为髓母细胞瘤（WHOⅣ级），另一例脊髓肿物为低级别的胶质瘤。

4月11日晚上22:00，胡晓丽主任的手机响起了急促的铃声，马场院区C3新生儿外科收治了一名仅出生一天的女婴，女婴因排黏液样胎便入院，术前考虑肠闭锁，患儿情况紧急，因此C3新生儿外科立即行开腹探查，术中未发现闭锁的肠管，但患儿肠管僵硬，术者考虑全结肠型巨结肠不能除外，因此需要明确是否为先天性巨结肠，并在合适位置进行肠管造瘘，以挽救患儿的生命。所谓合适位置就是肠壁神经节细胞形态、数量正常的位置，这需要术中冰冻，由病理医师在显微镜下诊断。胡晓丽主任和赵林胜副主任医师，没有丝毫的犹豫，在茫医院。冰冻切片机开机降温——等待术中的活检标本——取材——包埋——切片——染色——显微镜下观察——发出诊断报告，因为是多部位多次送检，当所有的工作完成时已经是夜里12:00。

黄色小点就是冰冻组织

当月，北辰院区也有6个术中冰冻（其中包括4例胆道闭锁肝活检、1例胰腺肿物、1例骨科的病变）。胰腺肿物切开后呈暗紫色，镜下均为出血坏死，胡晓丽主任和赵林胜副主任医师凭借多年经验及镜下坏死组织残影，冰冻中给出了考虑胰腺实性假乳头状瘤的诊断，避免了过度诊断给患儿造成伤害，术后经最终石蜡结果得到证实。

胰腺肿瘤

此外，B10普外科先后收治了两例肝脏肿物的患儿，年龄分别为9个月和1岁，肿物均巨大，目前无法行手术切除，只能待化疗肿物缩小后再行手术治疗。但是化疗方案选择的前提是要有病理诊断结果，因此普外科对这两例肝脏肿物均进行了穿刺活检。由于肿物巨大，极易发生出血、坏死的情况，所以为保证穿刺组织中有明确的肿瘤成分以便进行下一步的诊断，术中均将穿刺组织送到病理科进行辨别。赵丽副主任医师将穿刺组织放置在载玻片上，滴加生理盐水防止组织脱水，在显微镜下准确辨认出出血区，脂肪组织及实性肿瘤成分。之后通过HE及免疫组化染色，两例均确诊为肝母细胞瘤，为临床化疗方案的选择提供了依据。

医院病理科不仅承担着外检、尸检、液基细胞学等工作，还承担肾脏穿刺的诊断。肾脏穿刺的病理诊断有其特殊之处，因标本细小，标本量有限，需综合HE染色、免疫荧光染色、特殊染色及电镜检查，因此病理医生对每一例肾穿标本都需要“精打细算”，且必须在获得标本的同时就对其进行切割、分类固定，以保证后续染色的准确性。

①首先，病理医生需要在显微镜下判断肾小球的有无、多少，分割一部分有明确肾小球的组织立即投入到电镜保存液中，以备之后电镜的检查。

②其次，再分割一部分有肾小球的组织，立即行冰冻切片，以便进行免疫荧光染色。

③剩余部分在保证肾小球数量的前提下，进行常规的石蜡包埋，行HE染色及银染、masson染色等特殊染色。鉴于肾脏穿刺标本的特殊性，每一次有肾穿时，病理科都是严阵以待。

4月24日，肾脏科一名2岁的患儿，由于病情严重，需行紧急肾穿及腹膜透析治疗，手术从17:00开始，标本送到病理科时已经接近17:40了，病理科赵林胜副主任医师及张爱华技师一直坚守岗位，标本分割、包埋、进行冰冻切片，一气呵成地完成了所有的工作。

在每一份病理诊断报告的背后都有病理人默默无闻的坚守，都体现着病理人对工作的热爱、执着，对患儿的关爱、负责。我们病理团队将继续与临床各科室密切合作，不负重托，砥砺前行，为患儿的健康保驾护航。

END

供稿∣病理科

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