学术派从阴道取走胆囊里的石头这波操作

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点击↑省直三院即可订阅本 　　约60%的胆囊结石病人无明显临床表现，于查体或行上腹部其他手术而被发现。当结石嵌顿引起胆囊管梗阻时，常表现为右上腹胀闷不适，类似胃炎症状，但服用治疗胃炎药物无效，病人多厌油腻食物;有的病人于夜间卧床变换体位时，结石堵塞于胆囊管处暂时梗阻而发生右上腹和上腹疼痛。胆结石所带来的痛是十分剧烈的，而且会随着结石的存在不定时反复发作。

02自然腔道内镜手术

　　是指经口、阴道、结肠、膀胱等人体自然孔道置入软性内镜到达腹腔，在内镜下完成阑尾、胆囊、脾脏、卵巢、子宫切除及胃肠吻合等微创操作，实现对腹腔、盆腔疾病的微创治疗。

　　年6月，医院东院区就进行了一例经自然腔道保胆取石术。我院是这医院中较医院之一，这也标志着我院迈出了经自然腔道保胆取石的坚实一步。

03病例

　　患者常某（化名），女性，60岁。既往无手术史，体检发现胆囊结石，大小约1.0*1.0cm,患者内心拒绝手术，子女打听到有保胆取石这种术式，于是就找到我院消化病诊疗中心程相超主任。经过沟通，患者和家属非常同意施行微创内镜下经阴道保胆取石术。 　　

　　经过严谨的术前准备，并充分考虑患者安全，特邀请了妇科崔艳华主任前来指导，在消化中心程相超主任及其团队密切配合下，手术如期进行。术中，先经阴道后穹窿建立手术通道，由刘耀刚副主任医师操作内镜，成功进入腹腔，找到胆囊后内镜钩刀切开胆囊，内镜取物钳取出结石，历时3个钟头，整个过程一气呵成。术后缝合阴道壁，实现了经自然腔道（NOSES）保胆取石。术后第5天，患者痊愈出院，整个手术体表无创口，既解决了胆囊结石，又实现绝对美观，术区无瘢痕，简直是将微创进行到了极致。尤其是在一些年轻女性对审美有很大的要求方面，做到了两全其美，患者非常满意。

04知多点

　　胆囊，是位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造（肝的胆囊窝内），有浓缩和储存胆汁之作用。胆囊分底、体、颈、管四部，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。

　　胆囊功能：

　　(1)储存胆汁：一个饥饿的人（即非消化期间），胆汁储存在胆囊内，当消化需要的时候，再由胆囊排出。

　　(2)浓缩胆汁：金黄色碱性肝胆汁中的大部分水和电解质，由胆囊黏膜吸收返回到血液，留下胆汁中有效成分储存在胆囊内，变成棕黄色或墨绿色呈弱酸性的胆囊胆汁。

　　(3)分泌粘液：胆囊黏膜每天能分泌稠厚的黏液20ml，保护胆道黏膜，不受浓缩胆汁的侵蚀和溶解。

　　(4)排空：进食3~5min后，食物经十二指肠，产生一种激素叫缩胆囊素，使胆囊收缩，将胆囊内胆汁立即排入十二指肠，以助脂肪的消化和吸收，在排出胆汁同时，也将胆道内的细菌与胆汁一起排出体外。

　　患了胆结石通常会有哪些表现呢？

　　（1）患者年龄较胆囊结石患者为轻，部分病人与肝内胆管先天的异常有关。患者常自幼年即有腹痛、发冷、发热、黄疸反复发作的病史。

　　（2）肝功能有损害，而胆囊功能可能正常。反复发作期可出现多种肝功能异常，间歇期碱性磷酸酶上升；久病不愈可致肝叶分段发生萎缩和肝纤维化。

　　（3）腹痛、黄疸、发热是主症，但很少发生典型的剧烈的绞痛。

　　（4）并发症多且较严重。较常见的有化脓性肝内胆管炎、肝脓肿、胆道出血等。

　　因此，一经发现胆囊结石，还是要积极处理的。目前胆囊结石诊断明确后基本会选择手术治疗，国外选择直接胆囊切除，但是胆囊既然存在于体内，与肝脏共存，是有他的道理的，一旦切除胆囊，首先第一个，胆汁就会源源不断的分泌进入我们的肠道当中，当我们没有吃食物，小肠当中没有食物的时候，胆汁还源源不断的分泌进去的时候，这些胆汁就会刺激消化道，所以有很多胆囊被切除的人甚至会出现十二指肠溃疡的这种情况。另外一个，当食物吃的比较多的时候，胆囊没了，没有了胆汁的存储功能，分泌到小肠当中的胆汁是不够的，就会引起很多的消化不良。所以很多切除胆囊的人，经常不能吃油腻的食物，吃了就腹泻。所以胆囊切除后对身体的影响非常的深远。

　　近期国内研究发现，胆囊切除术后结肠癌发生危险性较保胆取石患者增加了45倍。保胆取石在中国经历了二十几年的探索，证明这是一种行之有效的术式，逐渐为广大患者所接受。

　　我们的宗旨就是将微创进展到极致。

　　微创保胆，中国做得如火如荼，经自然腔道保胆取石，省直三院走在了省内前列，在做到治病救人的前提下，还给患者一个更美观的身躯。

文／凃成志（消化中心）

编辑／冀慧丽

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