每日一练真题练习

1、抗休克治疗中，下列提示微循环改善的指标中，临床上最有意义的是（）

A.脉率减慢

B.尿量已达30ml/h

C.肤色转红润

D.神志变清楚

E.肢端温度上升

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答案：B

解析：休克最有意义的观察指标是尿量，尿量维持在30ml/h以上时提示休克已经纠正（B对）。脉率的变化常表示休克趋向好转（A错）。皮肤温度、色泽是体表灌流情况的标志（CE错）。精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状况的反应（D错）。

2、慢性乙型肝炎最重要的治疗药物是（）

A.扶正化瘀胶囊

B.恩替卡韦

C.甘草酸二胺

D.利巴韦林

E.胸腺肽

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答案：B

解析：慢性乙型肝炎最重要的治疗为抗病毒治疗，抗病毒首选核苷酸类似物恩替卡韦（B对)。扶正化瘀胶囊是用于乙肝纤维化的中成药（A错）。甘草酸二胺用于改善症状和肝功能（C错）。利巴韦林为广谱抗病毒药物，效果较恩替卡韦差（D错）。胸腺肽用于提高免疫力，没有抗病毒作用（E错）。

3、肛裂“三联征”（）

A.肛裂，前哨痔和肛周脓肿

B.肛裂，肛乳头肥大和肛周脓肿

C.肛裂，前哨痔和肛乳头肥大

D.肛裂，大便失禁和肛乳头肥大

E.肛裂，前哨痔和大便失禁

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答案：C

解析：肛裂“三联征”即肛裂、前哨痔、肛乳头肥大（C对ABDE错）。

4、造成阑尾管腔阻塞从而诱发急性阑尾炎的最常见原因是（）

A.阑尾肿瘤压迫

B.食物残渣进入阑尾管腔

C.阑尾壁淋巴滤泡增生

D.蛔虫进入阑尾管腔

E.粪石阻塞管腔

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答案：C

解析：阑尾管腔阻塞的最常见原因是淋巴滤泡的明显增生，约占60%（C对）。阑尾肿瘤压迫、食物残渣进入阑尾管腔、蛔虫进入阑尾管腔、粪石阻塞管腔等原因造成的管腔阻塞较少见（ABDE错）。

5、肝硬化腹水形成的决定性因素是（）

A.中心静脉压增高

B.门静脉高压

C.醛固酮分泌增加

D.抗利尿激素增加

E.肝内淋巴液容量增加和淋巴回流不畅

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答案：B

解析：肝硬化患者由于门脉高压，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔，是腹水形成的决定性因素（B对）。中心静脉压主要用于了解有效循环血容量和心功能（A错）。醛固酮分泌增加、抗利尿激素增加、肝内淋巴液容量增加和淋巴回流不畅也是腹水形成的因素，但不是决定性因素（CDE错）。

6、病情恢复后不发生病原携带状态的传染病是（）

A.乙型肝炎

B.甲型肝炎

C.细菌性痢疾

D.丙型肝炎

E.伤寒

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答案：B

解析：甲肝、戊肝无病毒携带状态，传染源为急性期患者和隐性感染者（B对)。乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎有病毒携带状态（AD错)。细菌性痢疾如慢性菌痢、伤寒也有携带状态（CE错)。

7、甲状腺功能亢进症手术治疗的适应症是（）

A.中度甲亢内科治疗无效者

B.青少年患者

C.甲状腺度Ⅰ度肿大

D.症状较轻者

E.合并不稳定型心绞痛者

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答案：A

解析：中度甲亢内科治疗无效者可以手术治疗（A对）。青少年患者、甲状腺度Ⅰ度肿大、症状较轻者、合并不稳定型心绞痛者均为甲状腺手术的禁忌症，不能手术（BCDE错）。

8、消毒用医用酒精的常用浓度是（）

A.40%

B.30%

C.90%

D.70%

E.50%

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答案：D

解析：消毒用医用酒精的常用浓度是70%（D对ABCE错）。

9、血栓闭塞性脉管炎查体的特异性体征是（）

A.足背动脉搏动消失

B.Homans征阳性

C.Trendelenburg试验阳性

D.Perthes试验阳性

E.Buerger试验阳性

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答案：E

解析：Buerger实验即肢体抬高试验，是诊断血栓闭塞性脉管炎的实验（E对）。足背动脉搏动消失是血栓闭塞性脉管炎的临床表现，但不具有特异性（A错）。Homans征阳性提示下肢深静脉血栓形成（B错）。Trendelenburg试验阳性提示大隐静脉瓣膜功能不全（C错）。Perthes试验即深静脉通畅试验，用于检查深静脉是否通畅（D错）。

10、急性胰腺炎最常见的临床表现是（）

A.腹泻

B.呕吐

C.停止排气排便

D.黄疸

E.上腹部疼痛

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答案：E

解析：持续性剧烈腹痛为急性胰腺炎的主要表现和首发症状，可向腰背部放射，取弯腰体位可减轻疼痛（E对）。急性胰腺炎患者很少有腹泻症状（A错）。恶心、呕吐，停止排气排便，黄疸也可见于急性胰腺炎，但不是最常见的临床表现（BCD错）。

11、升结肠癌的主要表现是（）

A.便秘

B.肠梗阻

C.便血

D.贫血

E.腹泻

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答案：D

解析：右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现（D对），左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为主要表现（ABCE错）。

12、下腹部手术拆线时间一般为术后（）

A.7～9日

B.4～5曰

C.13～14日

D.6～7日

E.10～12日

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答案：D

解析：切口缝线拆除时间：下腹及会阴部6～7天（D对），胸部、上腹部、背部和臀部7～9天（A错）；头、面、颈部在术后4～5天拆线（B错），减张缝线14天拆除（C错），四肢部10～12天（E错）。

13、可出现血液中抗壁细胞抗体阳性的疾病是（）

A.慢性非萎缩性胃炎

B.急性胃炎

C.慢性萎缩性胃炎

D.反流性食管炎

E.十二指肠溃疡

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答案：C

解析：慢性萎缩性胃炎分A、B型。A型为自身免疫性疾病，壁细胞抗体阳性（C对A错）。B型为感染性疾病，壁细胞抗体阴性，病变部位主要在胃窦部，为Hp感染所致。急性胃炎主要病因为应激、药物、酒精、创伤和物理因素刺激等（B错）。反流性食管炎是以LES功能障碍为主的胃食管动力障碍障碍性疾病（D错）。十二指肠溃疡大多数为Hp感染所致（E错）。

14、类风湿关节炎的临床特点不包括（）

A.类风湿因子常阳性

B.晨僵持续时间大于1小时

C.非甾体抗炎药能改善关节疼病

D.反复发作虹膜睫状体炎

E.多关节、小关节受累

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答案：D

解析：类风湿关节炎的眼部受累多为巩膜炎，一般无虹膜睫状体炎（D错，为本题正确答案）。类风湿关节炎的临床特点包括：多关节、小关节受累，类风湿因子常阳性，晨僵持续时间＞1小时，首选非甾体抗炎药改善关节疼病等（ABCE对）。

15、重度CO中毒时，HbCO血浓度至少应达到（）

A.10%

B.40%

C.20%

D.30%

E.60%

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答案：B

解析：急性C0中毒，HbCO血浓度轻度中毒10%～20%；中度中毒30%～40%；重度中毒40%～60%，故重度至少达到40%（D对ABCE错）。

16、女，40岁。2天前体检超声提示胆囊内3cm强回声团，后伴声影，胆囊壁厚6mm，平素无不适。糖尿病病史5年，目前血糖控制良好。无腹部手术史。其他检查未见异常，最适合患者的治疗方案是（）

A.腹腔镜胆囊切除术

B.保守治疗

C.ERCP取石

D.开腹胆囊切除术

E.胆囊造瘘术

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答案：A

解析：女性患者40岁，胆囊内3cm强回声团提示胆囊结石，同时胆囊壁厚6mm，提示慢性胆囊炎。结石直径≥2～3cm且合并有慢性胆囊炎首选手术切除治疗，腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除相比，有恢复快、损伤小、疼痛轻、瘢痕不易发现等优点，且患者糖尿病病史5年所以首选腹腔镜胆囊切除（A对BCDE错）。

17、女，65岁。多关节肿痛2年，晨僵约1小时，查体：双手掌指关节对称性肿胀，压痛，双手X线示双侧2、3掌指关节骨破坏，该疾病主要治疗药物不包括（）

A.羟氯喹

B.来氟米特

C.柳氮磺吡啶

D.甲氨蝶呤

E.别嘌醇

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答案：E

解析：女性患者65岁，多发小关节肿痛，晨僵约1小时，双手掌指关节对称性肿胀，掌指关节骨破坏，诊断为类风湿性关节炎。类风关患者可选择抗风湿药：甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹等（ABCD对）。别嘌醇可用于治疗痛风，不治疗类风湿性关节炎（E错，为本题正确答案）。

18、男，60岁，上腹胀隐痛伴有皮肤黄染，食欲不振、厌油腻饮食1个月，症状进行性加重，体重减轻5kg，10天前开始出现大便颜色变浅，近2天大便呈陶土样，查体：巩膜明显黄染，肝脾肋下未触及，右肋下缘可触及肿大的胆囊底部，无压痛，实验室检查：血总胆红素mmol/L，血AFP5ng/ml，最可能的诊断为（）

A.胆囊结石

B.肝门部胆管癌

C.肝癌

D.胆总管下段癌

E.胆总管结石

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答案：D

解析：男性患者60岁，体重减轻5kg（提示恶性肿瘤），患者有进行性加重黄疸的，大便呈陶土样，考虑胰头癌或是胆管癌，选项中无胰头癌，故考虑胆管癌。该病例中患者右肋下缘可触及肿大的胆囊底部，肝门部胆管癌无胆囊肿大，下段胆管癌有胆囊肿大表现，故最可能的诊断为胆总管下段癌（D对B错）。胆囊结石患者典型表现为胆绞痛，常表现为上腹隐痛（A错）。肝癌多表现为肝区疼痛、进行性肝肿大，无黄疸（C错）。胆总管结石表现为反复发作的胆绞痛、胆管炎、胰腺炎（E错）。

19、男，50岁。呕血黑便4小时，发病前曾食硬质食物，发现HBsAg(+）30年，查体：P次/分，BP90/60mmHg，烦躁，面色苍白，皮肤湿冷。应考虑的出血原因是（）

A.食管胃底静脉曲张破裂

B.食管肿瘤

C.胃溃疡

D.十二指肠溃疡

E.急性胃黏膜病变

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答案：A

解析：男性患者50岁，发现HBsAg(+）30年提示肝硬化。食硬质食物后呕血黑便4小时，P次/分，BP90/60mmHg，烦躁，面色苍白，皮肤湿冷提示消化道大量出血，食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见并发症，所以本患者考虑为食管胃底静脉曲张破裂（A对）。食管肿瘤表现为吞咽粗糙食物不适，胸骨后烧灼样、针刺样疼痛（B错）。胃、十二指肠溃疡表现为周期性发作的上腹部不适，有进食有关（CD错）。急性胃黏膜病变常见于药物、酒精等的刺激引起（E错）。

20、女，31岁。甲状腺次全切术后6小时，憋气、烦躁迅速加重。查体：P次/分，BP/90mmHg，神志清楚，颈部肿胀，口唇发绀，无声音嘶哑，呼吸急促，双肺呼吸音粗未闻及啰音，此时应给予的紧急处理措施是（）

A.立即面罩高流量吸氧

B.开放伤口，根据情况行气管切开

C.立即注射呼吸兴奋剂

D.保持呼吸通畅

E.半坐位，充分观察

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答案：B

解析：女性患者31岁，甲状腺次全切术后6小时发生憋气、烦躁，颈部肿胀，口唇发绀。甲状腺术后48小时以内容易发生致命性的伤口内血肿形成，引起呼吸困难和窒息，典型表现为伤口肿胀，患者呼吸困难，是术后最严重的并发症。立即行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开伤口，迅速除去血肿；如有需要做气管切开（B对），立即面罩高流量吸氧、立即注射呼吸兴奋剂、保持呼吸通畅、半坐位，充分观察均不是此并发症的急救措施（ACDE错）。

21、女，31岁。发热伴乏力，牙龈出血1周，化验血Rt：Hbg/L，白细胞：2.1×/L，骨髓细胞学检查：骨髓增生极度活跃，可见Auer小体，MPO染色（+），PAS染色（-），NES染色（+），且不被氟化钠抑制，流式细胞术免疫表型：CD34（-），CD33（+），最可能诊断为（）

A.AML-M5

B.AML-M6

C.AML-M4

D.AML-M2

E.AML-M3

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答案：E

解析：女性患者31岁，发热伴乏力，牙龈出血1周（发热、出血表现），化验血Rt：Hbg/L（成年男性Hb正常值～g/L）提示贫血，白细胞：2.1×/L（正常4～10×/L）减低，骨髓细胞学检查：骨髓增生极度活跃，可见Auer小体（见于急非淋白血病），MPO染色（+）（见于急性粒细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病），PAS染色（-）（见于急粒白血病或急单白血病），NES染色（+）（见于急粒白血病或急单白血病），且不被氟化钠抑制（见于急粒白血病），流式细胞术免疫表型：CD34（-），CD33（+）（AML-M3表达CD33，不表达CD34）。故患者最可能的诊断是AML-M3（E对）。AML-M4、AML-M5表现为牙龈增生、肿胀（AC错）。AML-M6MPO染色（-）（B错）。AML-M2过氧化酶染色弱阳性或阴性（D错）。

22、男，56岁。皮肤黄染1个月，逐渐加重，伴有皮肤瘙痒，大便灰白色，无发热，查体：T36.8℃，P85次/分，R18次/分，BP/80mmHg，巩膜皮肤黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，腹软，肝肋下4cm，未触及胆囊，墨菲征（-），腹部CT：肝总管上段2cm～1.5cm占位病变。最适宜的术式是（）

A.肝门胆管、胆囊、部分肝外胆管及部分肝门区的肝组织切除

B.全胰腺切除术

C.ERCP取石术

D.胰头十二指肠切除术

E.左三叶肝切除

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答案：A

解析：男性患者56岁，黄疸进行性加重，肝肋下4cm，腹部CT发现肝总管上段占位病变，提示上段胆管癌。上段胆管癌手术治疗应切除肝门胆管、胆囊和肝外胆管，根据情况做部分肝切除（A对）。全胰腺切除术可用于慢性胰腺炎病变范围广的顽固性疼痛病人（B错）。下段胆管癌手术需行胰十二指肠切除术（D错）。ERCP取石术用于胆石病的检查与治疗（C错）。

23、男，45岁。突发咳鲜血2小时，约ml。发现HBsAg（+）20年。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP/80mmHg。巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹膨隆，无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脏肋下未触及，脾脏肋下4cm，移动性浊音（+）。准备急症手术治疗，术前检查中不包括（）

A.腹水常规检查

B.肾功能测定

C.出、凝血功能测定

D.血清电解质测定

E.肝功能测定

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答案：A

解析：男性患者45岁，HBsAg（+）20年，突呕鲜血ml，脾大，移动性浊音阳性提示肝硬化，并发食管胃底静脉曲张破裂出血。急症手术治疗需要查肝肾功能、电解质及凝血情况（BCDE对），没必要查腹水（A错，为本题正确答案）。

24、男，50岁。头晕、乏力伴腰痛3个月。血常规：Hb72g/L，WBC6.4×/L，Plt×/L，ESRmm/h，血清蛋白电泳见M蛋白带。尿蛋白（+）。骨髓细胞学检查：幼稚浆细胞占0.42。腰椎X线检查见第2、3椎体压缩性骨折。最可能的诊断是（）

A.反应性浆细胞增多症

B.多发性骨髓瘤

C.骨转移癌

D.慢性肾小球肾炎

E.霍奇金淋巴瘤

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答案：B

解析：男性患者50岁，头晕、乏力伴腰痛3个月，骨髓细胞学检查：幼稚浆细胞占0.42，血清蛋白电泳见M蛋白带可以诊断为多发性骨髓瘤（B对）。反应性浆细胞增多症常由病毒感染、变态反应性疾病、结缔组织疾病等引起（A错）。骨转移癌主要症状是疼痛、肿胀、病理性骨折，疼痛最为常见（C错）。慢性肾小球肾炎表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿等（D错）。霍奇金淋巴瘤表现为淋巴结肿大，发热、盗汗、消瘦等全身症状较多见（E错）。

25、男，31岁。反酸伴上腹胀2个月，胸骨后烧灼样痛3天。最适当的处理措施是（）

A.口服阿司匹林，胸痛时舌下含硝酸甘油

B.冠状动脉造影

C.食管24小时pH监测

D.多潘立酮及枸橼酸铋钾口服

E.口服奥美拉唑

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答案：E

解析：男性患者31岁，反酸伴上腹胀2个月，胸骨后烧灼样痛3天诊断为胃食管反流病。胃食管反流病患者选用质子泵抑制药即奥美拉唑（E对）。口服阿司匹林，胸痛时舌下含硝酸甘油、冠状动脉造影与胃食管反流病的治疗无关（AB错）。食管24小时pH监测起不到治疗的效果（C错）。多潘立酮用于胃食管返流病的疗效有限且不确定，或与抑酸药合用。枸橼酸铋钾为胃黏膜保护剂，多用于消化性溃疡（D错）。

26、女，45岁。突发右上腹疼痛6小时。发病前曾进食油腻食物，伴发热，无寒战。查体，T39.6℃，P次/分，BP86/60mmHg，神志淡漠，巩膜黄染。心肺未见明显异常。右上腹压痛、反跳痛。肌紧张阳性。实验室检查：WBC20×/L，总胆红素umol/L，直接胆红素78umol/L.，腹部B超提示肝内外胆管扩张。该病人治疗的首要措施是（）

A.胆道引流

B.应用抗生素

C.保护肝功能

D.抗休克治疗

E.解痉镇痛

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答案：A

解析：女性患者45岁，突发右上腹疼痛6小时，伴发热，巩膜黄染，有典型的Charcot三联症，腹部B超提示肝内外胆管扩张，提示肝外胆管结石。肝外胆管结石的治疗常用的手术方法为胆总管切开取石、T管引流术（A对）。应用抗生素、保护肝功能、抗休克治疗、解痉镇痛为非手术治疗，也可作为手术前的准备（BCDE错）。

27、女，31岁。口服有机磷农药30ml后出现口吐白沫、呼吸困难立即入院，经洗胃、碘解磷定及阿托品治疗后症状有所缓解，但24小时后再次出现呼吸困难。查体：R16～18次/分，BP/65mmHg，昏迷，呼吸浅慢，皮肤湿冷，瞳孔针尖样，双肺可闻及湿啰音，心率50～60次/分。急诊处理正确的是（）

A.立即气管插管机械通气治疗，然后给予解毒剂治疗

B.立即解毒治疗，导泻，必要时气管插管

C.立即解毒治疗，重复洗胃，必要时气管插管

D.立即气管插管机械通气，强心、利尿治疗

E.立即给予呼吸兴奋剂+解毒治疗

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答案：A

解析：女性患者31岁，有机磷中毒后出现口吐白沫、呼吸困难立即入院，经洗胃、碘解磷定及阿托品治疗后症状有所缓解，24小时后再次出现呼吸困难，昏迷，呼吸浅慢，即中间综合征。中间综合征患者应立即给予人工机械通气+氯磷定解毒治疗（A对）。

28、男，56岁。上腹不适，进食后饱胀2个月，时有恶心、呕吐，上腹部隐痛，无烧心、反酸，查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP/80mmHg。身高cm，体重52kg，心肺查体未见异常，上腹部轻压痛，无肌紧张、反跳痛。胃镜在胃体小弯侧见直径2.5cm溃疡，上有污秽苔，质脆易出血，其转移灶最常见的部位是（）

A.骨

B.胰

C.肺

D.肝

E.脑

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答案：D

解析：男性患者56岁，上腹不适2个月，胃镜在胃体小弯侧见直径2.5cm溃疡，上有污秽苔，质脆易出血，考虑为胃癌。胃的静脉血流→门静脉→肝脏→下腔静脉→全身(D对）。

29、男，40岁。乏力、反复牙龈出血及皮肤出血点1年。乙型肝炎病史10余年。查体：左肋下可触及包块，边界清，质地韧，有切迹。随呼吸移动，无压痛。该包块可能是（）

A.左肾

B.胰腺癌

C.脾脏

D.胃癌

E.肝脏左叶

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答案：C

解析：男性患者40岁，乙型肝炎病史10余年，提示肝硬化。且反复牙龈出血及皮肤出血点1年，提示肝硬化失代偿期肝功能减退。查体左肋下可触及包块，考虑为肝硬化门静脉高压引起脾功能亢进及脾大（C对）。胰腺癌的肿块一般较深，不活动（B错）。胃癌一般在上腹部可扪及，有压痛（D错）。肝脏左叶一般不可触及（E错）。

30、女，28岁。发现左颈前包块1个月。无多食、易饥、怕热、消瘦。査体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP/80mmHg，甲状腺左叶可触及直径约1cm质硬肿物，表面不光滑，颈部未触及肿大淋巴结。肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛。最有助于确诊的检查是（）

A.颈部增强CT

B.甲状腺核素静态显像

C.颈部彩色多普勒超声

D.细针穿刺细胞学检查

E.血清甲状腺素水平

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答案：D

解析：女性患者28岁，发现颈前包块1个月，无甲亢临床表现，肿块直径1cm，质硬、不光滑考虑为甲状腺癌。诊断最准确的手段是甲状腺细针穿刺细胞学检查（D对）。甲状腺癌诊断的金标准是穿刺活检。颈部增强CT、甲状腺核素静态显像、颈部彩色多普勒超声、血清甲状腺素水平均有助于甲腺癌的诊断，但是确诊需要穿刺活检（ABCE错）。

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