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NCCN胰腺癌临床实践指南1
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目录
姑息和支持治疗原则a（PANC-E）
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目标：预防并缓解痛苦，同时保证最理想的生活质量。
●胆道梗阻
?内镜引导下置入胆道金属支架（首选方法）
?经皮胆道引流，随后内引流
?开腹行胆肠吻合术
●胃出口梗阻
?一般身体状况良好
?胃空肠吻合（开腹或腹腔镜）±J形管
?考虑置入肠内支架b
?一般身体状况差
?肠内支架b
?经皮内镜下胃造口（PEG）置管行胃减压
●对于理想地连续给予镇痛处理但无反应的严重肿瘤相关腹痛，或如果患者接受镇痛治疗后出现未预见的不良反应（见NCCN指南成人癌痛指南）。
?EUS引导下腹腔神经丛阻滞（如果条件不具备，可用荧光镜或CT引导）
?考虑给予姑息放疗，联合或不联合化疗（如果初始治疗时未曾使用过）。见放疗指南（PANC-F）
●抑郁症、疼痛、营养不良（见NCCN支持治疗指南）
?酌情行正规的姑息医疗服务评估
?酌情请注册营养师行营养评估
●胰腺外分泌功能不全
?胰酶替代治疗
●血栓栓塞性疾病
?推荐使用低分子量肝素，优于华法林c
●原发肿瘤部位出血的处理
?如有临床指征，行内镜治疗
?放疗（如果先前没有做过）
?如有临床指征，行血管造影栓塞
注解：
a.姑息手术方式最好保留用于有较长生存预期的患者。
b.对于一般身体状况不佳的患者，放置肠道支架尤其重要，而且应该在确保胆道引流通畅以后进行。
c.一项随机临床实验研究显示预防性应用低分子肝素可以减少VTE，但是对生存并无影响。(PelzerU,OpitzB,DeutschinoffG,etal.Efficacyofprophylacticlow-molecularweightheparinforambulatorypatientswithadvancedpancreaticcancer:Out治疗白癜风哪里好白癜风治疗的医院
