眼黄脸黄，要警惕胰腺胆道疾病

黄疸是一种临床上常见的症状和体征，很多疾病会表现为黄疸。首先我们了解一下黄疸是由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致。

临床上表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色。因巩膜含有较多的弹性硬蛋白，与胆红素有较强的亲和力，故黄疸患者巩膜黄染常先于黏膜、皮肤而首先被察觉，就是我们常说的眼黄脸黄。

而引起胆红素代谢障碍的原因也很多，可以是胆汁排出不畅引起的梗阻性黄疸，也可以是肝细胞广泛功能受损导致胆红素代谢异常引起的肝细胞性黄疸。

还可以是大量溶血引起的溶血性黄疸，以及一些少见原因和疾病。

因此尽管都是黄疸表现，但就诊科室和治疗方法却截然不同。多数患者会首先选择内科就诊，经过初步检查后，梗阻性黄疸的患者会转到外科（胆胰外科为主）进一步治疗。

这里我们重点介绍一下梗阻性黄疸的病因以及治疗方法。

1什么是梗阻性黄疸

胆汁是由肝细胞产生，逐级汇入胆管，最终经过胆总管汇入小肠。若胆道阻塞，胆汁却持续不断分泌，胆道内压力将升高，胆管开始扩张，最后胆汁会逆流入血，造成以结合胆红素升高为主的黄疸，这就是梗阻性黄疸。

由于胆道梗阻，胆汁无法进入小肠，就会使得粪便呈现“白陶土样”，因此梗阻性黄疸的病人通常会有尿黄、皮肤黄、大便发白的特征性表现。

2引起梗阻性黄疸的常见病因

胆管结石：结石完全阻塞胆总管引起。可有腹痛、寒战、高热等表现。

胰头癌：早期无黄疸，肿瘤压迫到胆总管后呈无痛进行性黄疸。胆囊肿大，陶土色大便，食欲减退，体重下降。

壶腹部癌：早期即可有黄疸，无痛性进行性加重伴胆囊肿大，但黄疸可有波动，可有白色大便。可有消化道出血。

十二指肠癌：病变累及十二指肠乳头后，呈无痛性进行性黄疸，胆囊肿大，黄疸也可有波动，可有消化道出血，晚期可有十二指肠梗阻。

胆囊癌：多见于45岁以上的女性，早期无症状，当发生胆管浸润或瘤体压迫胆管或转移的淋巴结压迫胆管后，可出现黄疸。多同时伴有肝区疼痛、消瘦、黄疸进行性加重。

肝门部胆管癌：多发生于50~70岁男性，男性多于女性。主要表现为迅速进行性加重的黄疸，伴上腹胀痛、恶心、呕吐、体重下降。但胆囊不大。

3梗阻性黄疸如何治疗

治疗梗阻性黄疸的关键在于解除梗阻，使胆道恢复通畅。一般以手术为主，根据具体疾病决定治疗方案。

良性疾病，如胆总管结石，可考虑行胆总管切开取石或行ERCP下取石。

恶性疾病，如胰头癌、胆囊癌等考虑行相应的根治性手术；如高龄、一般情况差或疾病属于晚期，可考虑行减黄手术，如PTCD（经皮肝穿刺胆道引流）或ESD（静电释放）。

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