沧州市传染病医院肝病四科副主任张伟伟肝

医院肝病四科副主任张伟伟介绍，呕血和柏油样黑便为上消化道出血的特征性表现。如果是急性大量出血多数表现为呕血。如出血后血液在胃内潴留时间较久，经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。如出血速度快而出血量又多，呕血的颜色是鲜红色或暗红色，随后出现便血或黑便。慢性小量出血则表现为黑便或柏油样粪便、粪便潜血阳性。患者的粪便有黑、粘、稀、亮的四大特点，甚至带有血腥味。

患者于出血前，多数伴恶心、上腹部不适或疼痛。出血量多者可出现头昏、眼花、出冷汗、全身乏力、面色苍白、脉搏细速和血压下降等。辨识是否是上消化出血和初步估计出血量的多少，将为院前急救争取到第一时间。许多肝硬化病人平时并没有明显症状，有时觉得乏力，腹部不适大多也都当做胃病或其他疾病，而不予重视。但是肝硬化病人一般都会发展成食管、胃底静脉曲张，一旦食管胃底的静脉血管爆裂就会发生大出血。上消化道大量出血病情急、变化快，严重者危及生命。这是急症，时间就是生命。抢救及时与否，性命攸关。如果遇到这种情况，应先实施家庭救护，稳定患者病情。

1.立即让患者安静，避免走动。让患者处于侧卧位，呕血时，病人的头偏向一侧，以免血液吸入气管，用言语、动作消除其紧张情绪。保持头低足高，这种体位也可保证患者大失血时脑部血流的供应，避免虚脱或晕倒在地。注意为患者保暖。严密观察患者的意识、呼吸、脉搏。

2.立即禁食、禁饮温热水，可让患者用水漱口，不可腹部热敷，以免胃肠充血，加重出血。如果有条件，可立即给予吸氧。加强护理，防止呕吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒息。对已发生昏迷者，应及时清除其口腔内的积血。保留患者的呕吐物或粪便，并粗略估计其总量，留取部分标本待就医时化验。

3.转送患者时，无论用急救车还是出租车，都应让患者平卧，行车宜平稳，防止颠簸，以免诱发休克或加重出血。

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