北京协和医院新版外科护理常规47

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　概念

脑出血是指原发于脑实质内的出血，主要发生于高血压和动脉硬化的患者。脑出血多发生于55岁以上的老年人，多数患者有高血压史。常在情绪激动或活动用力时突然发病，出现头痛、呕吐、偏瘫及不同程度昏迷等。

　　　　　　　　　　问题

1．疼痛与颅内血肿压迫有关。

2.生活自理能力缺陷与长期卧床有关。

3．脑组织灌注异常与术后脑水肿有关。

4．有皮肤完整性受损的危险与昏迷、术后长期卧床有关。

5．躯体移动障碍与出血所致脑损伤有关。

6．清理呼吸道无效与长期卧床所致的机体抵抗力下降有关。

7．有受伤的危险与术后癫痫发作有关。

　　　　　　　　　　术前护理

1．密切监测病情变化，包括意识、瞳孔、生命体征变化及肢体活动情况，定时监测呼吸、体温、脉搏、血压等，发现异常（瞳孔不等大、呼吸不规则、血压高、脉搏缓慢），及时报告医师立即抢救。

2．绝对卧床休息，取头高位，15°～30°，头置冰袋可控制脑水肿，降低颅内压，利于静脉回流。吸氧可改善脑缺氧，减轻脑水肿。翻身时动作要轻，尽量减少搬动，加床档以防坠床。

3．神志清楚的患者谢绝探视，以免情绪激动。

4．脑出血昏迷的患者24~48小时内禁食，以防止呕吐物反流至气管造成窒息或吸人性肺炎，以后按医嘱进行鼻饲。

5．加强排泄护理若患者有尿潴留或不能自行排尿，应进行导尿，并留置尿管，定时更换尿袋，注意无菌操作，每日会阴冲洗1～2次，便秘时定期给予通便药或食用一些粗纤维的食物，嘱患者排便时勿用力过猛，以防再出血。

6．遵医嘱静脉快速输注脱水药物，阵低颅内压，适当使用降压药，使血压保持在正常水平，防止高血压引起再出血。

7．预防并发症

(1)加强皮肤护理，每日小擦澡1～2次，定时翻身，每2小时翻身1次，床铺干净平整，对骨隆突处的皮肤要经常检查和按摩，防止发生压疮。

(2)加强呼吸道管理，保持口腔清洁，口腔护理每日1～2次；患者有咳痰困难，要勤吸痰，保持呼吸道通畅；若患者呕吐，应使其头偏向一侧，以防发生误吸。

(3)急性期应保持偏瘫肢体的生理功能位。恢复期应鼓励患者早期进行被动活动和按摩，每日2～3次，防止瘫痪肢体的挛缩畸形和关节的强直疼痛，以促进神经功能的恢复，对失语的患者应进行语言方面的锻炼。

　　　　　　　　　　术后护理

1．卧位患者清醒后抬高床头15°～30°，以利于静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。

2．病情观察严密监测生命体征，特别是意识及瞳孔的变化。术后24小时内易再次脑出血，如患者意识障碍继续加重、同时脉搏缓慢、血压升高，要考虑再次脑出血可能，应及时通知医师。

3．应用脱水剂的注意事项临床常用的脱水剂一般是20%甘露醇，滴注时注意速度，一般20%甘露醇ml应在20～30分钟内输完，防止药液渗漏于血管外，以免造成皮下组织坏死；不可与其他药液混用；血压过低时禁止使用。

4．血肿腔引流的护理注意引流液量的变化，若引流量突然增多，应考虑再次脑出血。

5．保持出入量平衡术后注意补液速度不宜过快，根据出量补充人量，以免人量过多，加重脑水肿。

6．功能锻炼术后患者常出现偏瘫和失语，加强患者的肢体功能锻炼和语言训练。协助患者进行肢体的被动活动，进行肌肉按摩，防止肌肉萎缩。

　　　　　　　　　　健康指导

1．清醒患者

(1)应避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素，保持心情舒畅。

(2)饮食清淡，多吃含水分、含纤维素多的食物；多食蔬菜、水果。忌烟、酒及辛辣、刺激性强的食物。

(3)定期测量血压，复查病情，及时治疗可能并存的动脉粥样硬化、高脂血症、冠心病等。

(4)康复活动：参见“颅脑损伤护理”清醒患者相关内容。

2．昏迷患者参见“颅脑掼伤护理”昏迷患者相关内容。

　　　　　　　　　　　　　　

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