护理专案对于昏迷患者,我们怎么样促醒

对于昏迷患者的促醒，华中科技大学同医院神经内科ICU是这样做的，我们大家一起来学习吧！

一、什么是护理专案？

护理专案是一种提高护理质量的科学方法，通过对护理工作中特定的主题进行有组织的分析和控制，提出解决方案，运用循证理念，在护理流程、人文关怀和环境改善等方面制定并实施了一系列集束化护理措施，目的在于激发思考，运用有限资源获取最大效果，最终改善护理质量，提高护理效果。我院自年以病区为单位在全院开展“护理专案”活动以来，各病区选定了特定地主题并展开实施，取得了较好的效果。

二、ICU护理专案--综合感知水平唤醒干预在神经内科ICU脑性昏迷患者中的应用

神经内科ICU是神经重症患者聚集地，脑性昏迷患者较多，责任护士和患者家属都希望能尽自己所能去唤醒“沉睡”的昏迷患者。基于此，我们选定了年护理专案“综合感知水平唤醒在神经内科ICU脑性昏迷患者中的应用”，目的是改善神经内科脑性昏迷患者的意识水平。

一、选题背景

脑性昏迷是神经内科常见的急危重症，脑出血、脑梗塞、颅内感染都有可能导致患者脑性昏迷。有研究显示，~年期间,我国脑血病患病率整体呈上升趋势，脑性昏迷患者的数量也随之增加，很多患者由于各种因素的影响，只能维持生命体征，延长存活时间，但却无法保证其生存质量，重型颅脑损伤患者昏迷时间较长，病情发展较快，同时并发症较多，完全失去自理能力，依靠社会和家庭帮助其延续生命，不仅给社会和家庭造成严重的经济负担，家庭成员的心理负担也不容忽视。

什么是脑性昏迷？脑性昏迷是指重型颅脑损伤、原发性脑干损伤过重、颅内出血、脑疝造成继发性脑干损害、持续颅内高压引起的严重脑缺血、缺氧而造成的持续昏迷不醒，或者发生呼吸心跳骤停而行复苏，病情渐趋稳定，颅内压恢复正常，但意识却处于长期昏迷状态.

国内外均有研究证实，对于脑性昏迷患者的治疗原则，在于及早促进患者觉醒，改善大脑皮层脑电生理变化，最大程度的激发患者求生意愿，进而降低并发症的发生率。

二、ICU现状

我院神经内科ICU有18张床位，主要收治重症脑血管病患者，这类患者住院前期大都表现为昏迷状态，每日有近半数的昏迷患者需要护理，部分患者昏迷时间达一个月之久甚至更长。这类患者常常无家属陪伴，且家属每天只有三分钟的探视时间（我科调查结果显示72%的患者家属不满意现在的探视制度，他们认为时间太短，话没说完），患者家属更着急于患者长期处于昏迷状态，也想为昏迷的患者在力所能及的范围做点什么。因此，促进昏迷患者苏醒更是我科医护人员的共同的心愿和目标。

三、存在的问题

患者的病情条件不允许家属过多的干预。同时，护理人员对患者的唤醒形式都比较单一，并未形成统一规范的综合感知水平唤醒干预措施。

四、专案的目标

通过系统的，规范化的综合感知水平的唤醒，改善神经内科ICU昏迷患者的意识状态（包括神志，瞳孔大小，对光反射及干预过程中GCS评分和CRS-R评分阶梯性变化），促进患者的苏醒，提升昏迷患者家属的满意度。唤醒过程指标包括唤醒措施的落实率及家属参与的积极程度。唤醒结果指标包括患者意识状态和家属满意度的改变。

五、执行措施

听觉刺激：

1、在床边，根据患者的性格特征和爱好，由责任护士用音频播放器有选择性的播放患者喜欢的录制节目.音乐（以轻音乐为主）以及亲朋好友的声音，用回顾性的叙事方式勾起患者记忆深刻的回忆。播放方式：（1）耳机播放：为患者戴上耳机，每次20min，Tid。（2）外放：每次1h，Bid。

2、所有的医务人员在对患者进行任何操作前都要呼唤患者，进行核对，解释，宣教等等，给予人文关怀问候，Prn（见图1）。

视觉刺激：

1、给予自然光Prn.手电光照射Q1h,以及每天午休时间关闭病房灯光30min,根据工作安排，凌晨2点-3点关闭灯光1h。

2、用患者喜欢的颜色，物品，家庭照片等刺激患者的双眼，Prn（见图2）。

嗅觉刺激：

1、使用咖啡，热茶，柠檬皮，橘皮，香水等患者喜欢的味道进行嗅觉刺激，Prn。

2、用患者熟悉的饭菜味道进行刺激，Prn。

触觉刺激：

1、每班至少两次抚摸或按摩患者脸颊、额头、双耳、臂膀、腿部和脚底等部位，抚摸过程中，亲切呼唤患者的名字或患者家人常用的称呼，使患者感受到被关怀；使用不同质地的物品，结合语言给患者进行抚摸Bid；经常和患者握手；用温度适宜的水给患者泡手泡脚，进行关节按摩，锻炼热感知Q12h，每天进行2次各10min的冰枕刺激，锻炼冷感知Bid，从而刺激患者的温度感受器。

2、每两小时给患者更换卧位，使其处于功能位。

3、用棉签刺激患者的眼睫毛，观察患者的眼球运动，Prn。

4、移动患者的四肢，Prn。

5、用湿纸巾擦拭患者额头、脸部、鼻部的油脂，Prn（见图3）。

味觉和口腔刺激：

1、使用沾有甜，咸，酸溶液的棉签刺激舌头的前面部分。

2、口腔护理时，可进行口腔，嘴唇以及口周的刺激，根据患者情况，逐渐增加刺激，降低防御反应，提高觉醒水平（见图4）。

其它刺激：

根据患者的病情，由康复治疗师，给予患者电针，慢性小脑电刺激以及对全身关节进行被动关节活动（ROM）（见图5）。

实施过程中严格加强护理人员对我科脑性昏迷患者的综合感知水平唤醒干预措施的管理，干预措施落实率远超过期望值甚至高达95%以上，家属参与的积极程度也逐渐提升。

四、效果评价

从专科专案开始实施，在不影响监护室医护人员的日常工作下，家属与患者的沟通时间由实施前的3分钟上升至实施后的平均时长52分钟，大大的延长了家属对昏迷患者的亲情呼唤时间，从而使患者家属对探视时间的不满意度从实施前的72%下降至实施后的25%（见图6）。

ICU昏迷患者的意识状态（包括神志，瞳孔大小，对光反射及干预过程中GCS评分和CRS-R评分阶梯性变化）也初步证实了综合感知水平唤醒干预的有效性（见图7和8）。

脑性昏迷患者的唤醒过程是一个漫长、复杂、需要多学科协作的过程。在这个过程中，除了需要护理人员严格落实唤醒干预措施、加强基础护理及引导病人家庭亲情关怀之外，整个过程还需要综合的临床管理,包括营养支持、预防各种感染，预防血栓形成等并发症。

现在提倡优质护理，我们的护理专案——综合感知水平唤醒干预，充分调动了责任护士的主观能动性，将整体护理运用到昏迷患者唤醒护理中，尊重患者的生命价值以及人格尊严，应用人性化的核心内涵善待患者，采用视觉、听觉、触觉、温度觉的刺激，以改善患者的感觉障碍，促进神经功能的自我修复，最终提高患者的意识水平，促进患者早期觉醒，这其实就是优质护理的体现。在将来的工作中，我们将继续探索更多更有效的唤醒干预措施，寻找更多客观有效的评价指标来验证唤醒干预的实施效果，同时增加患者出院后意识及肢体功能恢复的随访及居家护理服务，从而，更有效的服务于患者，提升患者家属满意度的同时，让患者满意，群众满意，社会满意。

参考文献

[1]陈伟伟,高润霖,刘力生,等.《中国心血管病报告》概要[J].中国循环杂志,,(06):-.

[2]黄春敏,孙剑虹.基于脑性昏迷患者感知水平的唤醒干预对其觉醒意识及预后的影响[J].中华护理杂志,,(01):29-34.

敬请广大医护同仁继续

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