肺出血的治疗

肺出血是儿科疾病中最严重的症候之一，是各种疾病发展到危重程度的表现。病因以支气管肺炎占首位，其次是全身感染、先心病。脓毒症是导致小儿急性肺出血的重要原因，DIC是急性肺出血的另一原因。

一、临床表现

1.出血量较大时易导致窒息、呼吸衰竭、休克，极易造成死亡。婴幼儿常不出现咯血，表现为烦躁、气促、发绀、肺部大量湿性罗音、血氧饱和度及血红蛋白下降，此时应及时气管插管以明确诊断。因此，一旦患儿出现呼吸困难，难以纠正的低氧血症，肺部湿罗音忽然增多及血红蛋白急剧下降而不能以原发病解释时应怀疑急性肺出血的可能。

2.肺出血的X线表现：广泛分布的团片状影、粗网状影，大量出血呈“白肺”征。

二、治疗

1.气管插管：气管插管是发现早期肺出血的重要手段，既是诊断手段又是治疗手段。

2.清理呼吸道：取患儿躯干与床面成45°以上的倒置引流体位，电动吸引迅速清理口咽鼻部的血液，气管插管吸引血液。

3.机械通气：先予皮囊正压通气，若出血明显减少（气管插管内见不到血液上涌，血氧饱和度正常），可接呼吸机正压通气，呼吸机参数：FiO20.6-0.8,PIP20-30cmH2O,PEEP6-10cmH2O,RR40-60次/分，I/T1:1-1.5。当PIP25cmH2O，能维持正常血气时表示肺出血基本停止；若PIP30cmH2O时仍有发绀，说明肺出血严重，预后极差。

4.上机前后芬太尼、肌松剂的使用：肺出血患者往往高度烦躁，上机后人-机对抗明显，一般的镇静剂往往难以奏效，可使用芬太尼2ug/kg.次或持续泵入。若患儿气管痉挛插管困难时，需使用维库溴胺（仙林）0.08-0.1mg/kg.次。

5.药物止血：

1)垂体后叶素：通过迅速收缩肺小动脉，减少肺血流量而止血，是治疗肺大出血的首选药物，垂体后叶素（成人5-10U，5岁儿童2.5-7.5U）+NS或GSml静滴，必要时每4～6小时可重复使用。出现面色苍白、大汗应减慢注射速度，心力衰竭、高血压禁用。

2)使用1/5肾上腺素气管内冲洗：用1支肾上腺素，稀释4倍后，取半量或全量注入气管导管，比1/1万肾上腺素气管内滴入效果好，许多肺出血患儿用此法止血效果显著。

3)气管内给予立止血：用1/2-1支立止血，稀释1倍后气管内注入，可直接作用于出血部位，有助于出血减轻或停止。

4)酚妥拉明：可以扩张肺血管，降低肺血管压力，减轻肺出血症状。每次0.1-0.2mg/kg，每8小时1次，或持续泵入。

5)纠正凝血障碍药物：氨甲苯酸、6－氨基已酸。当纤维蛋白原低于1.2g/L时，应静滴人血纤维蛋白原，首剂0.5～1.0，以后mg/kg.次，每日1次。

6)补充凝血因子：凝血酶原复合物、输血、输血浆，尽快控制肺出血。

6.激素疗法：经垂体后叶素治疗无效时可考虑使用激素，通过激素降低毛细血管的通透性，降低血液中肝素水平使凝血时间缩短达到止血目的。选用甲强，1-2mg/kg.次，8小时1次，根据原发病不同，也可考虑大剂量冲击治疗。

7.积极治疗原发病及其他并发症：积极的综合治疗，如抗感染、抗休克、纠正DIC等。

8.控制输液量：无循环障碍者，输液量保持60ml/kg.d。

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