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APSCVIR介入治疗子宫
（接上篇）
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APSCVIR——亚太介入科学大会
子宫肌瘤和腺肌症的介入治疗一直是工作的重点之一，也是我每次大会最感兴趣的话题，这次也有幸在会议上获得了国际同行在介入治疗子宫肌瘤和腺肌症方面的先进经验和最新数据，与国内同道分享。
五.UAE治疗子宫肌瘤
UAE治疗子宫肌瘤的效果
?肌瘤平均减小35%-64%
?肌瘤引起的压迫症状改善率90%以上
?月经过多改善率84%-92%
?临床失败率5%，子宫切除率2%
?闭经：50岁以上发生率40%，40岁以下约3%
我们的数据在临床效果方面和国外同行基本相似，但我们的临床失败率非常低，不到1%，子宫切除率目前是0。目前40岁以下的病友也没有出现永久闭经。
各种治疗子宫肌瘤的手段比较
?UAE：更短的住院时间，更快的恢复，更少的严重并发症，极少需要输血。
?UAE：轻度并发症比率高，2-5年内再次外科干预的比率高（但我的资料除了需要帮助取出已经坏死部分脱落的肌瘤外，因肌瘤再次手术的没有发生）
?患者的满意度和卵巢功能的影响在UAE和外科干预组之间没有差异。
?LOUA（laparoscopicocclusionofuterinearteries,腹腔镜子宫动脉阻断术）：症状改善率低，需要再次手术的比率高
UAE治疗子宫肌瘤的技术
?目前对各种栓塞颗粒，各种导管技术是否会对疗效有显著差异还没有定论
?但有一件事情是清楚的，弹簧圈和其他近端栓塞与LOUA一样不推荐作为子宫肌瘤的治疗
?肌瘤的去血管化对于是成功治疗的关键。
UAE与怀孕
?症状性子宫肌瘤的年龄较大（30-40岁），而女性的怀孕生产能力是随着年龄增长而下降的
?子宫肌瘤本身就可以引起不孕
☆子宫肌瘤对宫颈形态的影响会阻碍精子进入子宫
☆子宫肌瘤对子宫大小、形态的影响会影响受精卵的着床
☆肌瘤可以引起输卵管不通
☆肌瘤对血流和营养的分流会影响胚胎的生长和发育
?UAE对卵巢功能的影响
☆卵巢衰竭的比率（1.5%-7%），这方面很多病友非常纠结，其实发生比率非常低。
☆推荐使用标准粒径微球缓慢栓塞
☆大粒径（-或-um）颗粒可能会避免对卵巢实质的异位栓塞
?UAE会造成异位妊娠吗？
☆通过超声监测，没有证据表明UAE会造成异位妊娠
☆UAE术后48小时组织缺血的指标就会改善
☆在48-72小时的MRI检查可以看到子宫内膜的短暂缺血但会完全再灌注。
☆UAE术后6个月，子宫动脉的通畅率为64%
?UAE术后怀孕和生产的临床资料（年21个研究的总结）
☆累积怀孕率58.6%
☆流产率28%
☆累积出生率65.2%
☆患者平均年龄36岁：如果采用年龄调整统计，UAE术后的怀孕率则与普通人群没有区别
☆产后大出血栓塞后的累积怀孕率为87.2%
?UAE可以改善怀孕
☆减小肌瘤体积，重塑子宫的形态
☆减少对肌瘤的供血
☆UAE可以提高子宫肌瘤患者妊娠率
?UAE术后患者的并发症
☆自发流产12.6%
☆早产6.7%
☆产后大出血：3.3%
☆前置胎盘：0.7%
?目前资料支持UAE作为想要怀孕的子宫肌瘤女性治疗的第一选择
六.UAE治疗子宫腺肌症
UAE治疗子宫腺肌症的效果
?短期有效率（12个月内，平均9个月）
☆单纯腺肌症：89.6%
☆腺肌症合并肌瘤：94.3%
☆子宫切除的比率：1.4%-2.6%
?长期有效率（超过12个月，平均36个月）
☆单纯腺肌症：74%
☆腺肌症合并肌瘤：85.4%
☆子宫切除比率：7.0%-7.2%
?7年的随访结果：
☆82%的患者避免了子宫切除
☆72%的患者对疗效满意
☆74%的患者客观的生活状态评分明显改善，症状严重情况评分明显降低
?各种症状的改善率：
☆痛经：88.7%
☆月经过多：87.8%
☆子宫过大：81.3%
☆总体：83.6%
☆生活状态评分：从术前的44.4提高到术后的99.6（p=0.）
☆术后再怀孕生产：6%，我的病友中已经有多人术后再次怀孕和生产。
?并发症：
☆腹痛：87.4%的患者腹痛持续近2周
☆闭经：永久性闭经发生率6.3%，均见于40岁以上患者
☆没有致死或者严重并发症
?需要改进之处：
☆影像学评价：MRI，我们目前全部采用MRI的术前术后评价
☆生活状态评分
☆RCT研究
☆对术后生殖的影响的研究
我们的数据和国外同行在子宫腺肌症治疗上的结果非常类似，我们的有效率也达到90%左右，同样没有严重的并发症发生。
（未完待续）
靳勇国务院政府特殊津贴专家、医院介入科主任、主任医师、医学博士、硕士生导师、中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会青年委员、中国协会肺癌微创综合治疗委员会常委、科技部创新产业联盟肺癌消融委员会副主任委员、江苏省抗癌协会肿瘤介入治疗委员会常委、江苏省妇幼学会妇产介入委员会副主任委员、苏州市介入学会副主任委员。曾荣获苏州大学优秀共产党员、苏州市卫生系统优秀共产党员及青年文明标兵、苏州市医德医风标兵、苏大附二院“十佳”医生等称号。
专业特长：
1.肝硬化消化道大出血、顽固性腹水、门静脉血栓的介入治疗
2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗
3.食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗
4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗
5.子宫腺肌症及子宫肌瘤的介入治疗
6.痔疮的介入微创治疗
门诊时间：周二上午周四上午
读书、健康、微创介入治疗
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