警惕出现这个症状千万别等多人因此丧

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那晚胸口痛，是我这辈子最痛的一次，没有之一！甚至有那么一瞬间觉得自己快死了！”刚刚从鬼门关走了一圈的小周（化名），在病房内，想着自己这几天的遭遇，还是觉得不可思议。

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加班至凌晨，突发胸痛原来小周是在浙江杭州上班的一个程序员，上周二晚回家后，想着自己手上的项目快接近上线期了，于是在家接着写代码，不知不觉就过了12点。正专心敲着键盘，突然间胸口一阵痛感袭来，像刀割一样，“后背也觉得痛，挺厉害的，痛得直出汗！我想着还是打吧。”因为占线没打通，小周躺在床上休息一会后似乎好一些了，但还是感觉没力气，说不出的不舒服，虽然心里想着打会不会有点夸张，可能是自己太累了，过一会可能就好了，但想着自己一个人住，万一有什么急事没人陪着不方便，想了想，小周还是给好朋友打了个电话，让他来照顾自己。接到小周电话后朋友不敢耽搁，急忙往小周家赶。朋友到后，发现小周脸色还是不好，疼痛没有一开始那么厉害，感觉能熬了，但难受得声音嘶哑，已经快凌晨4点了，胸痛还是没消失，不放心的朋友赶紧再拨打医院。　

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“要命”的主动脉夹层

不可等！医院后，直接进了抢救室，开通了胸痛通道（为剧烈胸痛病人开通的快捷通道），急诊科医生接诊后，发现小周血压高达/mmHg，首先得考虑心梗或主动脉血管，不管哪个问题都是要命的。然而床边心电图没有提示心梗，随后的检查确诊是“主动脉夹层StanfordA型”（累及大动脉，从心脏出来的地方血管就裂开了，病情特别凶险）。医生说，“熬了4个小时才来，他还算幸运的，幸好没破，否则连救的机会都没有！”随后赶紧给小周降压镇痛等处理，同时马上联系心外科进行手术。

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声音嘶哑也可能是

主动脉夹层症状急诊科主任说，主动脉夹层症状除了和心梗很难区分之外，有时候还会有主动脉夹层同时引起心梗的指标变化，更难区分。同时主动脉夹层又和食管炎、胃炎、胆道结石梗阻、肾结石梗阻等症有时候很难分辨，疼痛都非常剧烈，因此需要及时送医，让医生来判断。主动脉夹层根据累及的分支血管不同，症状更是五花八门，比如像小周，合并声音嘶哑其实是主动脉夹层导致的。主动脉和控制发音的喉返神经在某个位置是邻居，当主动脉夹层时，扩大的主动脉挤压了喉返神经，可导致声音变哑。医生介绍，主动脉夹层最常见的症状是胸骨、后背、腹部持续不缓解的撕裂样疼痛。如果出现，建议立刻就医。像小明这样胸痛近4小时才送医的行为是不可取的，主动脉夹层随时有破裂的可能，十分凶险。医生为小周进行了“升主动脉置换+主动脉弓置换+象鼻支架植入术”，5个小时的手术顺利结束。医生说，手术中见到小周的心包已有ml血液，纵膈内可见大血肿，升主动脉及降主动脉都有内膜破口，这意味着情况已经十分危急，如不及时手术，裂口增大，出血量越多，危险性越大。

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什么是主动脉夹层

主动脉夹层指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。本病少见，发病率每年为十万分之一至二十万分之一，高峰年龄是50～70岁，男女比例约2～3:1。65%～70%在急性期死于心脏压塞、心律失常等，故早期诊断和治疗非常必要。由于主动脉壁的正常结构遭到破坏，过高的血压之下，极其容易导致破裂，引起大出血死亡。这就比如是一个过度充气的自行车胎，局部已经出现了一个“大包”，此时稍加一点点压力或者有任何风吹草动都会引起车胎爆炸破裂。虽然主动脉破裂并不会有爆炸那样的效果，但是会导致心脏输送到全身的血压瞬间降低为“零”，各组织器官瞬间失去血液供应。其结局只有一个——死亡！3D医学动画：主动脉夹层随着年轻的人压力越来越大，主动脉夹层的发病也越来越年轻化！

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小心！

主动脉夹层偏爱这6类人

主动脉夹层的发病率并不高，虽然目前没有确切的发病率报导，粗略统计在万分之一到十万分之一左右。很多病人问，为什么倒霉的那个人却是我呢？根据发病原因，其实主动脉夹层确实有些偏爱人群，如果你是以下人群，请留意。

■高血压人群：并非所有高血压病人都发生主动脉夹层，但临床上观察到大部分主动脉夹层病人有高血压病史，而且高血压控制不佳。根据《中国心血管病报告》，目前我国成人高血压发病率高达20%，换句话讲，全国有将近2~3亿高血压病人。

然而，高血压的知晓率、治疗率、控制率都不高。很多主动脉夹层病人发病时根本不知道自己有高血压，或者知道有高血压但没有规律服药控制，导致发病时血压特别高。长年累月高血压得不到控制，就像长江长期高水位一样，长江决堤在某些诱因下随时可以发生。

■肥胖人群：肥胖已经被世界卫生组织（WHO）定义为慢性病，与众多疾病状态相关，其中也包括心血管病。主动脉夹层有很大部分比例是肥胖病人。其实，国人对肥胖的认识并不全面，肥胖不仅仅是体重超标了。比较常用的体重指标是BMI指数，即体重（kg）/身高的平方（m2）。

按照我国制定的标准，当BMI≥24属于超重，BMI≥28属于肥胖（WHO规定，BMI≥25为超重，BMI≥30为肥胖）。实际上，这个指标并没有反映体内脂肪，特别是腹部脂肪的情况。腹部脂肪与内脏脂肪及心血管病密切相关。

所以，肥胖的另一个指标腹型肥胖定义为腹围，当男性腹围≥90cm，女性腹围≥85cm定义为肥胖（WHO标准为男性腹围≥cm，女性腹围≥88cm）。腹型肥胖比较隐秘，但大部分主动脉夹层病人都是腹型肥胖。

肥胖、高血压是主动脉夹层发病的重要危险因素（图源自网络）

■脾气急躁者：主动脉夹层病人大部分有脾气急躁的性格。脾气急躁者容易产生瞬间高血压而导致血管爆裂，从而引起主动脉夹层发生。另外，长期处于神经紧张、压力大的状态也是诱发高血压危象导致主动脉夹层的一个高危因素。

■不良生活习惯者：长期不良的饮食习惯、吸烟、酗酒会导致动脉粥样硬化，也可进一步诱发高血压的发生。同时，不爱运动、久坐不动的人群也会导致动脉硬化的风险增加，从而引起高血压。

长期高盐饮食导致体内水钠潴留、血容量增加，长期摄入大量高热量食物以及碳水化合物会引起交感神经兴奋进而激发体内肾素-血管紧张素-醛固酮系统，均可导致血压增高。这些不健康生活方式长年累月作用于人体，在某些诱因诱发下促成了“人体炸弹”的发生。

高血压、主动脉夹层与不健康生活方式有关（图源自网络）

■妊娠：妊娠从某种程度讲是增加心血管病发生的一个危险因素。妊娠期间尤其是妊娠晚期血容量明显增加，或是患有妊高症的患者都需要警惕主动脉夹层的发生。

■某些遗传性疾病、先天性疾病导致主动脉壁本身有病变：如文章开头提到的罹患主动脉夹层的运动员都是马凡综合征患者，先天性主动脉壁中层弹力纤维缺失而导致主动脉夹层发生。其他情况还包括勃起功能障碍综合征、主动脉瓣二瓣化畸形等。

主动脉夹层这个“人体炸弹”其实是多种易感因素综合作用产生的结果，有以上危险因素的人群应该注意。

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小心！

这些要命的胸痛！

多部位疼痛

如患者出现不同部位疼痛，可能代表夹层的撕裂变化，如：患者首发胸痛、剑突下疼痛，继而咽痛，提示夹层自下而上撕裂致升主动脉。

胸痛，心电图却无动态演变

动态心电图的改变对诊断心肌梗死很有意义，没有心电图改变的胸痛需要警惕主动脉夹层可能。

心脏听诊心音钝

需警惕是否为夹层破裂或渗血至心包，导致心包积血。

主动脉听诊区可闻及舒张期杂音

对于胸痛患者，一旦主动脉听诊区可闻及舒张期杂音，需高度警惕，因为这可能提示夹层血肿涉及主动脉瓣环或影响瓣叶的支撑时发生主动脉瓣关闭不全，急性主动脉瓣反流可引起心力衰竭。

心电图示下壁导联ST段抬高

由于A型急性主动脉夹层的原始破口常位于升主动脉右前方，因此右侧冠状动脉比左侧更容易被累及，故下壁急性心肌梗死更为常见。在诊断上考虑急性下壁梗死时，尚需警惕和除外病因上是夹层撕裂并累及右冠状动脉可能，这个时候要注意是否有以下三点：（1）胸痛是非常突发的、撕裂样痛。（2）左右上肢或下肢血压及上下肢血压存在明显异常。（3）X线胸片显示纵隔增宽。如出现上述三种情况，夹层引发心肌梗死（以下壁常见）的可能性非常大。

胸痛呈间歇性发作

当患者胸痛呈间歇性时，考虑急性心肌梗死时需要高度存疑。因为梗死所致胸痛往往呈持续性胸痛，很少或几乎不会呈间歇性胸痛，如除外不稳定性心绞痛，那么，间歇性胸痛，往往提示急性主动脉夹层可能。

胸痛伴发热

在这种情况下，进行胸痛病因分析以及鉴别诊断时，尚需高度警惕主动脉夹层。文献报道，动脉夹层患者会出现发热，原因可能与血管内膜撕裂，内生性致热源暴露，血块吸收热，以及血栓、组织坏死、细胞因子和被血栓、组织坏死诱导的氧自由基等有关。

剧痛，血压居高不下

当遇到降压、扩血管药物（不管乌拉地尔还是硝普钠）无法纠正的高血压时，一定要想到主动脉夹层的可能。

年轻人、体胖且伴高血压病史

不管疼痛是否剧烈，心电图何种变化，都要常规先排除动脉夹层。

四肢脉搏改变、血压不对称者

脉搏改变，一般见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失，反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。

　　

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来源：医院、医学界心血管频道、心血管时间等

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