今日讲坛上消化道大出血病人的护理

《今日讲坛》第六期

由雪狐狸教务组精心制作的《今日讲坛》精讲短视频已上线，每天一个知识点，加上对应试题加强巩固，备战护考，雪狐狸与您一起同行！

概述：大出血是指短时间失血量超过ml或循环血容量20%。呕血和（或）黑便为主要的临床表现1、治疗原则止血措施胃、十二指肠出血：去甲肾上腺素胃内灌注垂体后叶素止血治疗适用：食管静脉曲张破裂出血、消化性溃疡、急性胃粘膜损害出血

禁用：冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、孕妇

2药物治疗?①急性胃粘膜出血损害及消化性溃疡引起的出血②H2受体阻断剂：西咪替丁、雷米替丁、法莫替丁③质子泵抑制剂：奥美拉唑

3、生长因素

对上消化道出血止血效果较好，可减少内脏血流量30%-40%。临床多用于食管胃底静脉曲张出血4、气囊压迫止血适用：食管胃底静脉破裂出血注意：持续压迫时间最长不超过24小时

内镜直视下止血5、护理措施

休息与体位

①大量出血病人应绝对卧床休息

②采取舒适的体位或平卧位，可将下肢略提高，以保证脑部供血

③呕血时头偏向一侧，避免误吸，保证呼吸道通畅

雪狐狸这个成立的初衷也是非常的简单，回馈新老粉丝，让大家能在忙里偷闲时每天收获一个知识点，让学习更快乐！更高效！更轻松！更简单！！！

下面这5道题，你们能对几个？

1、上消化道出血患者出现柏油样粪便提示24小时出血量为

A、5ml

B、10ml

C、60ml

D、ml

E、ml

2、病人，男性，50岁。肝硬化并发上消化道出血，在使用双气囊三腔管压迫止血期间，突然出现躁动、发绀、呼吸困难。此时应立即

A、报告医生

B、吸氧

C、应用呼吸兴奋剂

D、应用镇静剂

E、放去气囊内气体

3、下列哪种止血措施适用于食管胃底静脉曲张破裂出血A、去甲肾上腺素胃内灌注止血

B、应用H2受体阻断剂

C、介入治疗

D、气囊管压迫止血

E、内镜下直视止血

4、插置双气囊三腔管中操作错误的是

A、插管后先向胃气囊充气

B、经常抽吸胃内容物

C、告诉病人唾液痰液不宜下咽

D、置管48～72小时后，如无出血即可拔管

E、拔管前宜吞服适量石蜡油

5、门静脉高压发生消化道出血的主要原因是

A、慢性胃炎

B、胃癌

C、食管胃底静脉曲张

D、消化性溃疡

E、脾功能亢进

（答案下期公布）

第1题答案：D

vip解析：腹外疝最重要的发病原因是腹壁有薄弱点或腹部缺损，其诱发因素是慢性咳嗽、长期便秘、经常从事导致腹腔内压增高的工作等（D对）。

第2题答案：D

vip解析：术后仰卧位，腘窝处下放置一小枕的主要目的是使髋关节微屈，减少腹壁张力（D对）；膝下垫软枕可减轻疼痛，但不是主要目的，疼痛加重时应根据医嘱应用止痛药（E错）。

第3题答案：D

vip解析：由于阴囊比较松弛、位置较低，渗血、渗液易积聚于阴囊。所以用丁字带把阴囊托起，使之位于一个较高位置，避免出现阴囊水肿（D对）。ABC都是预防切口感染的操护理，C是预防腹外疝复发的操作。病情观察：密切监测病人生命体征的变化。观察伤口渗血情况，及时更换浸湿的敷料，估计并记录出血量（E错）。

第4题答案：A

vip解析：便秘、慢性咳嗽等慢性病可使腹压增加，诱发腹股沟斜疝，因此在患者术后应治疗这些慢性病（A对）；术后3个月内应该避免重体力劳动，因为重体力劳动也是腹内压升高的因素，但不是术后最有效的措施（B错）；定期复查可以及时发现术后并发症或使新的腹外疝得到诊治（C错）；注意保暖和早期活动是病人生活方式的调节，与腹外疝复发没有直接关系（DE错）。

第5题答案：A

vip解析：患者腹外疝平卧和手推均不能回纳，肛门停止排便排气，考虑为腹外病梗阻，应立即手术（A对）。

你想看的知识点，你做主！

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