协和医事112肝胆外科开

【协和医事】1+12，肝胆外科开

近日，我院肝胆外科陈燕凌教授成功为1名IV型肝门部胆管癌患者实施了门静脉栓塞术（PVE）联合二期肝门部胆管癌根治术，这是该科室继展开泰姬陵手术用于医治IV型肝门部胆管癌以来的又一创新，为省内首创，国内领先，充分体现我院肝胆外科在肝门部胆管癌医治领域的先进水平。

病人术前磁共振胰胆管造影

2个月前，王先生开始出现眼黄、尿黄、皮肤黄，而且黄疸进行性加深，被当地医院诊断为“肝门部胆管癌并阻塞性黄疸”。由于肿瘤位于肝门区胆管，侵犯左右肝管会合处，当地医院认为肿瘤已晚期，失去手术机会。

这个消息犹如晴天霹雳，王先生一家人经多方打听，医院陈燕凌教授善于肝门部胆管癌的外科医治，慕名前来求诊。

陈教授详细浏览患者的影象学资料，认为肝门部胆管癌已侵犯左右肝管会合处，并向右肝浸润，肿瘤范围大，根治手术需行扩大右半肝及尾状叶切除，如此手术可能致使剩余健康肝脏体积不足，术后极有可能出现肝功能衰竭。

为了寻觅一个既能实现根治手术，又能满足术后健康肝脏体积需要的完善方案，陈教授带领医治团队进行反复讨论，决定先通过血管参与技术进行门静脉右支栓塞（PVE术），由于栓塞后右半肝主要供养血流受阻，使门静脉左支血流灌注增加致使左肝代偿性增大，待左半肝体积增加至满足正常健康肝脏体积需要时，再进行2期的肝门部胆管癌根治手术。该方案犹如茫茫黑私下的一道光芒，带给本来哀莫大于心死的王先生新的希望，立即同意进行门静脉右支栓塞医治。

PVE术后3周复查核磁共振显示王先生的右肝肿瘤较前缩小，而左肝明显增大，通过肝脏三维重建及体积测算显示左肝体积较前增加30%，术后剩余的健康肝脏体积增加至50%，满足了右半肝切除的肝脏体积要求。陈教授带领手术团队，顺利进行了2期手术，全部手术过程包括：扩大右半肝切除、全尾状叶切除、肝外胆管切除、胆囊切除、肝十二指肠韧带骨骼化、区域淋巴结打扫，和左肝管-空肠吻合。这些步骤对肝胆外科医生的技术要求极高，稍有不慎便会出现危及生命的大出血。由于手术广泛切除了肝外胆管及胆总管，仅剩余左肝内、外叶分支的胆管，将如此细小的胆管开口与空肠进行吻合，这就要求主刀医师必须具有纯熟的胆道外科技术。

患者栓塞术前后影象比较

陈教授指出，肝门部胆管癌初期难以发现，易出现神经、淋巴转移，许多患者救治时已属肿瘤晚期，而且肿瘤对放、化疗等医治不敏感，预后差。因此根治手术依然是肝门部胆管癌唯一有效的医治方法。IV型肝门部胆管癌由于肿瘤侵犯左右肝管会合部，常被认为失去手术机会，通过一期微创进行患侧门静脉栓塞术，再进行2期患者肝脏切除手术，不但可以最大限度切除患侧肝脏，同时可以保存满足正常需要的健康肝脏体积，一方面可以有效提高胆管癌的根治率，另一方面又保证了手术的安全性。这类术式的展开也为众多晚期胆管癌患者带来了生的希望。

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