癌中之王肝癌要怎么防专家说

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3月18日是全国爱肝日。相关资料显示：肝癌在我国的发病率为28.71/，居所有恶性肿瘤第四位；死亡率26.04/，居所有恶性肿瘤第二位，在消化道肿瘤中占第一位。无论发病率还是死亡率，男性均高于女性。近日，医院肝胆外科主任王毅军做客人民网天津视窗，就肝癌的预防与治疗进行了详细介绍。

王毅军

我国肝癌发病人数占全球半数以上

乙肝病毒感染系重要成因

“肝癌是我国比较常见的一种疾病，发病人数约占全球的半数以上，基数非常大。”王毅军介绍，肝癌的发病和乙肝病毒感染及丙肝病毒感染有着密切的关系，尤其是乙肝病毒感染，我国存在着大量这类易感人群。除此之外，自身免疫性问题、酒精、药物、中毒等原因导致的肝硬化患者，也是肝癌患病高危人群。而如果患者自身是乙肝病毒或者丙肝病毒携带者，并出现肝硬化，则更易导致肝癌发生。

王毅军指出，肝癌有较明显的家族倾向，但没有相关的研究确切表明该现象与遗传有关。这是由于乙肝病毒携带者在生产过程中极易感染子女，子女病情进一步发展，成为肝癌患病高危人群，因此造成了“家族性”患病现象。

肝癌早期症状不易发现

肝硬化患者应定时排查

“早期肝癌鲜有临床症状，病人一旦出现不适，往往已错过早期治疗。”王毅军介绍，患者一旦出现消化系统不适，应及时到院就医，尤其是乙型肝炎或者丙型肝炎等原因导致的肝硬化患者。

据了解，不同人群适用不同的检查方法。患者如果已经诊断出有肝硬化，那必须每半年做一次超声检查，或者检查血液中的甲胎蛋白含量，及肝功能、病毒复制情况，以便了解是否转化为肝癌。

国际上对于肝癌的分期有很多种，常用的包括巴塞罗那分期、肿瘤TM分期等。“分期越早的患者，治疗及预后效果越好，并且可选治疗方法愈多。”王毅军进一步介绍，分期早的病人往往都是没有明显症状而坚持进行定期检查的患者，这样便于在第一时间发现肿瘤，并进行积极治疗。

志根治性肝切除术后5年生存率可达50%～70%

晚期肝癌患者往往会出现食欲不振、消瘦、腹水、腹胀、肝区疼痛等典型症状。对于确诊肝癌的患者目前已建立以手术为中心的多学科综合治疗模式，其中手术切除是最有效的治疗方法，进行根治性肝切除术后5年生存率可达到50%～70%。

王毅军进一步解释，手术治疗包括一期手术、二期手术等多种治疗方法。手术治疗对于患者远期生存率影响并不大，尤其大范围肝切除后，短期内可能出现肝功能衰竭、感染、出血等并发症，但远期出现影响肝功能的可能性十分小。主要原因就是肝脏的再生能力十分强大，可实现自我修复。据统计，如果一个正常肝脏，切除70%，剩下30%的肝脏将在1个月的时间内，再生到原来的体积。因此，患者不必担心，肝脏切除影响后期生活质量。

“那是不是每一个肝癌病人都能手术呢？回答是否定的。只有1/5的肝癌病人能够接受手术治疗。”王毅军坦言，随着医学技术、设备发展和人们对疾病认知提升，手术成功率略有提高，但仍然实现不了所有肝癌病人都能接受手术的可能。因此，他建议肝癌高危发病人群应积极检查、早期发现、早期治疗。

根据肿瘤状况酌情选择手术等方法

提高肝癌疗效的关键

相较于上世纪70、80年代教科书所述：“肝癌，一经诊断，自然生存期3—6个月，短时间不足1个月，长时间可超过1年。”近年来，肝癌在治疗效果上有了长足进步，患者可实现五至十年，甚至二十年的生存期。这主要得益于人们对肝癌的认知及现代医疗技术的发展。

“根据肝癌肿瘤状况酌情选择治疗手段，是提高疗效的关键。”王毅军介绍，肝癌的治疗方法主要包括手术、物理消融、介入、化疗和放射治疗等方法。生物治疗、中医中药治疗肝癌也多有应用。

如果患者肝脏基础太差，即使肿瘤体积并不大，病人无法耐受切除手术带来的创伤，很有可能等不到肝脏再生，就出现肝功能衰竭等严重并发症，危及生命。“这类病患现在有一个很好的针对性治疗方法——物理消融。”王毅军说，物理消融，包括热消融和冷消融。热消融即射频、微波治疗，冷消融基本指的是冷冻治疗。消融治疗对于体积较小的肿瘤有十分显著治疗效果。据了解，小于2公分的肿瘤，消融治疗与手术切除五年生存率十分相近。这代表病人可以在保留更多肝脏组织的情况下，以更低的代价完成治疗。

介入治疗在肝癌治疗中称为“经肝动脉介入栓塞化疗”。肝癌本身是一个血供肿瘤，需要足够的血液供应，才能生存、生长。如果能够将它的血液循环供给断掉，就可抑制肿瘤生长。通过多年发展，介入治疗可通过超细、超滑导丝引导，直达肿瘤血液供养处，注入栓塞剂和抗癌药行化疗栓塞。“但不可否认的是，介入治疗并不是一种根治性治疗方法。”王毅军解释，由于肿瘤并不只一处血液供给站，栓塞一处供给站，未来也可能出现“新站”，肿瘤还会继续发展。因此，介入治疗通常需要反复进行，每周期间隔6-8周，后期过程难度加大，效果也会相应降低。

手术、化疗、放疗是肿瘤治疗的三个支柱，以往肝癌对于放疗手段并不敏感。但随着放疗设备、技术提高，试行放疗、外照射、内照射等方法的增多，针对肝癌的放疗治疗出现可喜效果。王毅军认为，“未来，放疗会在肝癌治疗中发挥比较大的改善作用。”

此外，近年来发展较快的生物治疗也是肝癌的一种治疗手段。生物治疗从改善人体免疫能力，维持人体和肿瘤平衡中起到非常重要的作用。“换句话说，提高机体抗肿瘤能力，降低肿瘤生长能力，这种平衡被打破后，一定会使肿瘤病人受益。”王毅军坦言，目前生物治疗、分子靶向治疗等方面进展还不是非常成熟，有待进一步临床观察。

“不得不提的一种治疗方法是‘抗病毒治疗’，它在改善肝癌治疗效果方面是功不可没的。”王毅军进一步介绍，根据临床观察和理论研究，对于乙型肝炎和丙型肝炎或者是它们导致的肝硬化患者来说，抗病毒治疗可取得明显治疗效果。他举例，一般肝癌患者在进行相应治疗时，会针对肿瘤采取局部治疗，但这会给整个机体带来额外打击，削弱机体免疫能力，打破病毒与机体之间原来的平衡。如果病毒占据更大优势，将导致肝癌的复发或者使高危因素得到进一步发展。因此，患者需接受“抗病毒治疗”进行辅助治疗。

细节把握将直接影响治疗效果

肝癌素有“癌中之王”的称号，不仅在于其患病的高发，更在于其癌变的速度之快。对此，王毅军介绍，造成这种现象的原因，其一，是肝癌属于富血供肿瘤，血流速度在肝癌组织当中流速非常快，从而导致肿瘤细胞脱落可能性的增加。其二，是肝癌治疗过程中，一定会影响患者正常的免疫能力。因此，医生在手术过程中也需要注意很多问题。

首先，应尽量减少手术过程中对肿瘤的挤压揉搓，甚至要尽可能地不接触肿瘤，从而提高患者预后状况。其次，手术当中应尽量减少出血，出血量过大，将降低患者预后效果。“对于肝胆外科医生而言，细节的把握，将直接获得更加理想的手术效果。”王毅军表示。

此外，王毅军提示，患者在治疗过程中，也有两点注意。第一，要积极配合医生的诊治，一定要按时遵照医嘱进行复查；第二，由于抗病毒治疗对于肝癌患者，尤其是乙肝和丙肝导致肝癌患者，有明显获益，患者应按期进行该治疗。“保持良好心态，实现较高术后生存质量，从精神、躯体两方面，从医生、患者两方面，共同努力下才能达到改善治疗效果的目的。”

应提前预防肝功能不全等术后并发症

肝癌术后并发症主要包括肝功能不全、感染、出血等。肝功能不全出现几率较大，通过现有的对疾病的认知和术前检查，精确评估患者肝功能状况，并在手术过程中充分保护留存肝脏功能，可有效减少术后肝功能不全出现的几率。

“感染是外科手术不能回避的问题。”王毅军表示，由于手术本身就会削弱患者免疫能力，过程中也会使一些微生物、细菌侵入，因此，患者应在术后应用一些抗感染药物和增强免疫药物，尽可能降低感染发生率。此外，医生在手术过程中，应避免伤口感染，降低病人在治疗期间痛苦和治疗时间的增加。

接种乙肝疫苗可降低肝癌患病率

虽然肝癌是恶性度比较高的一种肿瘤，但早期发现可以彻底治愈。不过，80%肝癌病人出现自觉症状后才到院就诊，这时病情大多已到晚期。王毅军说：“虽然目前针对肝癌的发病原因并不清楚，但我们可以根据肝癌的高发因素进行针对预防。”

他表示，我国是肝病大国，乙肝病毒携带者全世界约3亿人，而我国约1.2亿人。85%以上的肝癌患者有肝硬化基础，因此高危人群的筛查非常重要。“避免罹患肝癌最有效的方法是预防和检查。接种乙肝疫苗，可以从根本上斩断病毒，当然，接种后也不是一劳永逸，还需要定期进行体检。”

长期酗酒是损害肝脏的另一杀手。因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，还可诱发肝纤维化，进而引起肝硬化。因此，避免大量饮酒对预防肝癌十分重要。

另外，自身免疫性肝病也会导致肝硬化。对于这类病人，应积极治疗，控制病情发展，达到有效预防效果。其它对肝脏有损伤或者有影响的不良生活习惯，都应尽量改变，才能够直接或间接地达到预防肝癌的目的。

王毅军，教授，主任医师，硕士生导师，享受政府特贴专家、肝胆外科专家。现任医院肝胆外科主任。中华医学会外科学分会委员、中国医师协会外科医师分会委员、天津医学会外科学分会副主任委员、天津医学会外科学分会肝胆学组组长。天津市人才、天津市优秀青年科技人才。曾获天津市十佳医务工作者、天津市劳动模范、十五立功先进个人等称号。

擅长手术治疗肝脏良恶性肿瘤、肝脏转移肿瘤，胰腺肿瘤、急性胰腺炎、胆道良恶性肿瘤、胆道先天性疾病，胆道结石病。

门诊时间：周二上午

医院肝胆外科是天津市医学重点学科，天津市手术治疗原发性及转移性肝癌、门静脉高压症及胆胰肿瘤的重要基地。肝胆外科在肝、胆、胰疾病的治疗始终保持与国内先进水平同步发展，跻身全国先进行列。

肝胆外科不断加强对本领域的临床研究和基础研究，努力钻研业务，开拓新的治疗方法，运用新型肝切缘术式结合完善的诊断设备及先进的综合治疗方法治疗中晚期肝癌取得显著效果。想了解更多内容，







































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