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北京协和医院新版内科护理常规30消
三腔二囊管
是用于食管一胃底静脉破裂出血时的紧急压迫止血治疗。其外形与一般胃管相似，有三个腔，一腔是通往胃内的通道，可经此抽吸胃内容物或给药；另一腔通向食管囊，可注入空气压迫食管黏膜起到止血的作用；第三腔通向胃囊，可注入气体固定三腔二囊管，同时压迫出血的胃底静脉，起到止血的作用。两个囊即食管囊和胃囊。
一.护理措施1．若患者清醒，应向患者说明置三腔二囊管的目的及方法，争取患者合作，并通知家属。
2．准备好隔离衣、手套、测好压力的三腔二囊管、50ml注射器、绷带，滑轮、lkg左右的沙袋或替代品（如塑料包装的盐水或葡萄糖）、剪刀、石蜡油、血压计、听诊器、抢救车（备各种急救药品和用物）、心电监护仪等。
3．插管前先让患者口服30ml石蜡油润滑口腔及食管，并用石蜡油充分润滑管路以免插管时损伤黏膜。
4．配合医师插管，同时应立即建立静脉通道，保证足够的液体灌注，并遵医嘱给予止血药，必要时输血。
5．协助患者取仰卧位，将头偏向一边，以免呕吐物吸入气管引起肺炎或窒息。
6．检查好三腔二囊管无漏气且气囊均匀后依照置胃管方法测量管长度，置人55--60cm。先充胃囊(充气—ml，压力维持在50—70mmHg)，充好后向上提，遏阻力固定再充食管囊(充气～ml，压力维持在35--50mmHg)。测压方法可用气囊压力表或血压计。
7．充好后在鼻腔外缘的管壁上做标记，以防脱出时可及早发现。将三腔二囊管与患者口唇成45。持续牵引，拉力为lkg。
8．严密监测患者生命体征，观察并记录抽吸出的胃内容物、胃肠减压量以及粪便次数、量、颜色等，以判断有无继续出血。
9．置管期间保持鼻黏膜的清洁湿润，及时清理分泌物和结痂，并可将石蜡油滴入鼻腔，减少三腔二囊管对鼻黏膜的刺激。做好口腔护理。保持床单位清洁、干燥。定时或排便后为患者清洗臀部，预防频繁血便或局部受压引起压疮。
10．置管期间保持胃管引流通畅，每日更换引流袋。
11.置管期间，床旁备剪刀，如插管向外移位，应立即剪断，以防气囊压迫气管引起窒息。
12.向患者及家属宣教三腔两囊管的重要性，以免患者自己拔出三腔管，造成窒息死亡。
13.在放置三腔管24小时后应放气15—20分钟再注气如压，以免食管、胃底黏膜受压过久引起缺血、坏死。以后隔一段时间放一次气。放气顺序为先食管囊后胃囊；充气顺序为先胃囊后食管囊。
14．三腔管放置48—72小时，若无活动性出血，可先抽出气囊内的气体，再继续观察12小时，在胃管内无血性内容物或粪便转黄后，可考虑拔管。拔管前先让患者口服30ml石蜡油润滑管壁，以免拔管时损伤黏膜造成再次出血。先放掉食管囊的气体，再放胃囊的气体，然后缓缓拔除三腔二囊管。拔管后仍要监测患者生命体征，观察有无再出血。
15.对于昏迷患者可将气囊放气后，继续保留三腔管以便从胃管内注入高热量，流质饮食和药物。
二.主要护理问题1．潜在并发症：猝死与消化道大量出血有关。
2．潜在并发症：出血性休克与消化道大量出血有关。
3．潜在并发症：窒息与胃囊脱出压迫气管或血液误吸有关。
4．有皮肤完整性受损的危险与频繁血便，不能翻身及保留管腔有关。
5．恐惧与消化道大量出血有关。
6．生活自理能力受限与出血及三腔二囊管体位限制有关。
（作者：医院护理部）
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