市内首例市医院放射科介入团队成功实施

近日，我院放射科介入团队成功为一名“肝硬化失代偿期食管胃底静脉曲张破裂出血”患者实施了介入微创手术—“经颈静脉肝内门体分流术（TIPSS）。TIPSS手术涵盖了穿刺、造影、测压、球囊扩张、支架置入、血管栓塞等多项技术操作，被认为是代表外周介入的最高水平。

（术前CT影像）

患者女性，55岁，因“突发呕血2次，伴头晕四肢无力2小时”入住我院老年综合科，经详细检查明确诊断为：急性上消化道出血、失血性休克、肝硬化失代偿期。入院时患者已经出现了意识障碍，情况危急。了解病情后，老年综合科主任赵宗国及医师邓鹏斌立即决定邀请放射科主任唐小平共同会诊。在认真研究患者病情后，几位医师一致认为可以为患者施行经颈静脉肝内门体分流术（TIPSS）。手术过程顺利，术后患者反应良好，肢体功能正常，当天即正常饮食，未再有消化道出血的情况。

（图一为间接门静脉造影；图二为穿刺成功后行门静脉造影；图三为胃冠状静脉造影显示：胃冠状静脉及其属支血管增粗、迂曲成团。）

近年来，放射科在医疗技术全面发展的基础上，突出了急危重症疾病救治、放射介入等特色医疗，业务技术水平一直走在全市的前沿。此次TIPSS技术的成功开展填补了我院乃至我市医学领域的空白，开启了TIPSS微创治疗食管胃底静脉曲张的新篇章，标志着放射科介入团队又一专项技术走在陇南市的前列，同时也为陇南地区肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血患者带来了福音。

（图一为曲张的胃底食管静脉显影：图二为肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道：放置覆膜支架和裸支架各一枚，同时用弹簧圈栓塞扩张的胃底-食管静脉丛，门静脉压力由术前的49厘米水柱下降至术后29厘米水柱。）

医学小科普

什么是TIPS？

食管胃静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压最常见的并发症，大多病情危重，治疗不及时易导致死亡，对于有大量腹水、黄疸、肝功能严重受损的病人，进行外科手术，临床疗效差，死亡率高。经颈静脉肝内门体分流术（TIPSS）是通过在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道治疗门静脉高压相关并发症（如食管胃底静脉曲张破裂出血、顽固性腹水等）的技术，也可作为肝硬化失代偿期患者等待肝移植期间的桥接治疗手段。它能迅速有效、且持续性地降低门静脉压力，实现止血目的，具有疗效确切、创伤小、术后恢复快的特点。目前TIPS已广泛地应用于治疗肝硬化门静脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂出血、顽固性腹水、Budd-Chiari综合征及肝窦阻塞综合征等。

适应症：

(1)难以控制的食管、胃底静脉曲张破裂出血;

(2)食管、胃底静脉曲张破裂出血经内镜治疗后复发;

(3)门脉高压性胃病;

(4)顽固性腹水;

(5)肝性胸水;

(6)BuddChiari综合征。

禁忌证:

TIPS技术无绝对禁忌证,但下述情况因易引起并发症而作为相对禁忌证。

(1)右心或左心压力升高;

(2)心功能衰竭或心脏瓣膜功能衰竭;

(3)肝功能进行性衰竭;

(4)重度或难以纠正的肝性脑病;

(5)难以控制的全身感染或败血症;

(6)难以解除的胆道梗阻;

(7)肝脏多囊性病变;

(8)原发或转移性恶性肿瘤范围巨大;

(9)重度或难以纠正的凝血功能障碍。

初审：杨继珺复审：韩红

终审：李成学责编：安静编辑：牛潇

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